Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes mellitus) – Weitere Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Der Blutzucker (BZ; Blutglucose) sollte auf folgende Werte eingestellt werden:

• Blutzucker-Selbstkontrolle

Protokoll der ersten 14 Tage – 4-Punkte-Protokoll

Sind an mindestens zwei Tagen mindestens zwei Messungen erhöht, kann sofort mit dem 6-Punkte-Protokoll begonnen werden.

6-Punkte-Protokoll

Eine Anpassung der Selbstkontrollen erfolgt bei:

• Ernährungstherapie: eine Messung tgl. (im Rotationsverfahren), wenn die ersten zwei Wochen unter Therapie unauffällige Blutzuckerwerte erbringen
• Insulintherapie: 4-/6-Punkte-Protokoll

Urinketonmessung vor dem Frühstück bei übergewichtigen Schwangeren!

Allgemeine Maßnahmen

• Normalgewicht anstreben! 
  Bestimmung des BMI (Body-Mass-Index, Körpermasse-Index) bzw. der Körperzusammensetzung mittels der elektrischen Impedanzanalyse und ggf. Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm
  • BMI ≥ 25 → Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm
  • BMI-Rechner – ermitteln Sie unter Berücksichtigung von Geschlecht und Alter Ihren gesunden Gewichtsbereich! (Anzeige)
• Regelmäßige körperliche Bewegung (Fitnessprogramm oder Sport) – möglichst bereits bei adipösen Frauen präkonzeptionell
• Beachtung der allgemeinen Hygienemaßnahmen!
• Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum)
• Alkoholrestriktion (Verzicht auf Alkohol)
• Überprüfung der Dauermedikation wg. möglicher Auswirkung auf die vorhandene Krankheit

Strategien zur Geburtsvorbereitung/Geburt/postnataler Zeit

• Die Schwangeren mit Gestationsdiabetes sollten an Kliniken entbinden, die diabetologisch erfahren sind; sie sollten über die Vorteile der Entbindung in Zentren mit Neonatologie informiert werden
• Die Schwangeren mit insulinpflichtigen Gestationsdiabetes sollten unbedingt an Kliniken mit Neonatologie entbinden
• Eine Sectio (Kaiserschnitt) sollte bei einem geschätzten Geburtsgewicht von > 4.500 g empfohlen werden
• Unter der Geburt soll die Blutglucose bei 80-130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l) liegen; bei insulinpflichtigen Schwangeren soll der Blutzucker zweistündlich kontrolliert werden
• Ist der Gestationsdiabetes diätetisch geführt, so kann in der Regel auf Blutzuckermessungen verzichtet werden
• Die Schwangeren sollten schon vor der Geburt über die Vorteile des Stillens informiert werden; es wird eine ausschließliche Stillzeit von mindestens 4-6 Monaten empfohlen
• Sind die Blutzuckerwerte nach der Geburt normal, so soll nach 6-12 Wochen ein oGTT (oraler Glukosetoleranztest) durchgeführt werden; bei gestörter Glukosetoleranz sollte jährlich eine Diabetesdiagnostik erfolgen, bei einem Normalbefund sollte die Diabetesdiagnostik alle 2-3 Jahre erfolgen; in jeder weiteren Schwangerschaft sollte bei der Erstvorstellung eine Hyperglykämie-Diagnostik (Überzuckerungsdiagnostik) durchgeführt werden

Empfohlene Gewichtszunahme in der Schwangerschaft

Impfungen

Die nachfolgenden Impfungen sind angeraten, da eine Infektion häufig zur Verschlechterung der vorliegenden Erkrankung führen kann:

• COVID-19-Impfung
• Grippe-Impfung

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

• Regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen inkl. regelmäßige Blutglucosetests nach der Geburt.

Hinweis!
Jede zweite Frau, die während der Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes hatte, erkrankte nach der Entbindung innerhalb von 8 Jahren dauerhaft an Diabetes mellitus Typ 2.

Beachte: Der erste Glukosetoleranztest sollte gemäß S3-Leitlinie sechs bis zwölf Wochen nach der Entbindung erfolgen. Ist das Ergebnis unauffällig, sollten die Messungen alle zwei bis drei Jahre wiederholt werden.

Ernährungsmedizin

• Ernährungsberatung auf der Grundlage einer Ernährungsanalyse
• Ernährungsempfehlungen gemäß einem Mischköstler unter Berücksichtigung der Schwangerschaft und der vorliegenden Erkrankung. 
• Beachtung folgender spezieller Ernährungsempfehlungen:
  
  • Folgende Nährstoffverteilung wird für die Schwangere empfohlen:
    
    • Fett – 30-35 %
    • Kohlenhydrate – 40-50 %
    • Proteine – 20 %
    • Ballaststoffe > 30 g/d
  • Die Nährstoffe sollten auf drei Hauptmahlzeiten und 2-3 Zwischenmahlzeiten verteilt werden.
  • Die empfohlene Kalorienzufuhr beträgt (bezogen auf den BMI vor der Schwangerschaft):
    
    • Bei Untergewicht 35-40 kcal/kg KG
    • Bei Normalgewicht 30-34 kcal/kg KG
    • Bei Übergewicht 25-29 kcal/kg KG
    • Bei Adipositas Reduktion bis auf < 20 kcal/kg KG möglich
  • Ausreichende Zufuhr von Mikronährstoffen
    • Vitamine (A, C, E, D3, K, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, aktivierte Folsäure, Biotin)
    • Mineralstoffe (Calcium, Kalium, Magnesium)
    • Spurenelemente (Chrom, Eisen, Jod, Molybdän, Selen, Zink)
    • Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
    • Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin)
    • Weitere Vitalstoffe (Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Magnesium-, Kalium- und Calciumcitrat), Probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)
• Auswahl geeigneter Lebensmittel auf Grundlage der Ernährungsanalyse
• Siehe auch unter "Therapie mit Mikronährstoffen (Vitalstoffe)" – ggf. Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels
  Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.
  Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.
  
• Detaillierte Informationen zur Ernährungsmedizin erhalten Sie von uns. 

Schulungsmaßnahmen

• Eine Diabetes-Schulung der Patientin, in der auch auf regelmäßige Bewegung und die allgemeine Lebensführung eingegangen wird, ist essentiell.

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
  Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
  Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300 E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de

Literatur

1. Kwak SH, Choi SH, Jung HS, Cho YM, Lim S, Cho NH, Kim SY, Park KS, Jang HC.: Clinical and genetic risk factors for type 2 diabetes at early or late post partum after gestational diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: E744-52

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge. (AWMF-Registernummer: 057-008), Februar 2018 Langfassung