Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) dar.

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie gynäkologische Erkrankungen mit hormoneller Beteiligung, wie z. B. Endometriose oder eine frühzeitige Menopause (vor dem 45. Lebensjahr)?
• Bestehen familiär gehäuft Schilddrüsenerkrankungen (z. B. Hashimoto-Thyreoiditis, Schilddrüsenunterfunktion)?
• Gibt es in Ihrer Familie psychische oder psychosomatische Erkrankungen, die das Schmerzempfinden oder die Stressverarbeitung beeinflussen können (z. B. Depression, Angststörungen)?
• Leiden nahe Angehörige unter chronischen Schmerzerkrankungen (z. B. Fibromyalgie)?

Sozialanamnese

• Beruf:
  • Arbeiten Sie in einem Beruf mit hoher körperlicher oder psychischer Belastung? Wenn ja, welche Art von Belastung empfinden Sie als besonders ausgeprägt?
  • Führen Sie eine Tätigkeit aus, die mit ständiger sitzender Haltung oder körperlicher Anspannung im Beckenbereich einhergeht (z. B. langes Sitzen, körperlich schwere Arbeit)?
  • Sind Sie aktuell arbeitslos oder von Arbeitsplatzunsicherheit betroffen?
• Psychosoziale Situation:
  • Gibt es Hinweise auf partnerschaftliche Konflikte oder familiäre Spannungen, die Ihre psychische Gesundheit beeinträchtigen?
  • Bestehen derzeit belastende Lebensumstände (z. B. beruflicher Stress, finanzielle Sorgen, Trauer, Krankheit naher Angehöriger)?

Sexualanamnese

• Psychosexuelle Vorgeschichte:
  • Haben Sie in der Vergangenheit sexuelle Traumatisierungen, Übergriffe oder negative sexuelle Erfahrungen erlebt?
  • Wie würden Sie Ihr Verhältnis zur eigenen Sexualität und Ihrem Körper beschreiben (z. B. Scham, Unsicherheit, Unzufriedenheit)?
  • Wie schätzen Sie Ihre eigene sexuelle Identität und Ihr Körpergefühl ein?
  • Gibt es kulturelle, religiöse oder soziale Einflüsse, die Ihre sexuelle Selbstwahrnehmung, Ihr Verhalten oder Ihre Einstellungen zum Geschlechtsverkehr geprägt haben?
• Partnerschaftliche Situation:
  • Besteht derzeit eine feste Partnerschaft? Wenn ja:
    • Handelt es sich um eine monogame Beziehung?
    • Haben Sie eine stabile Partnerschaft? Wenn ja, wie bewerten Sie das partnerschaftliche Verhältnis (Vertrauen, Kommunikation, Intimität)?
    • Wie reagiert Ihr Partner bzw. Ihre Partnerin auf die Problematik?
  • Oder bestehen offene Beziehungsformen oder Sexualkontakte außerhalb einer festen Partnerschaft?
  • Besteht sexueller Kontakt mit Männern, Frauen oder mit beiden Geschlechtern?
• Sexualverhalten und Schutzmaßnahmen:
  • Hatten Sie in den letzten 12 Monaten wechselnde Sexualpartner?
  • Gab es in den letzten Wochen neue Sexualkontakte?
  • Welche Arten von Sexualkontakt hatten Sie (vaginal, oral, anal)?
  • Wurde dabei regelmäßig ein Kondom oder eine andere Barrieremethode verwendet?
  • Haben Sie aktuell regelmäßig Geschlechtsverkehr? Wenn ja, wie häufig?
  • Empfinden Sie sexuelle Erregung beim Verkehr?
  • Kommt es zum Orgasmus? Wenn ja, ist er mit Schmerzen verbunden?
  • Haben Sie die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs aufgrund der Beschwerden vermindert?
  • Wie verhalten Sie sich, wenn Sie die Schmerzen wahrnehmen (z. B. abbrechen, verkrampfen, weitermachen)?
• Frühere sexuell übertragbare Infektionen (STI):
  • Wurden bei Ihnen in der Vergangenheit sexuell übertragbare Infektionen diagnostiziert (z. B. Gonorrhoe, Chlamydien, Syphilis, HIV, HPV, Herpes genitalis)? Wenn ja:
    • Wann wurden diese behandelt und wie war der Verlauf?
• Partneranamnese und Infektionsumfeld:
  • Wurde bei Ihrem aktuellen oder früheren Sexualpartner eine STI festgestellt?
  • Wurden Ihre Sexualpartner über mögliche Infektionsrisiken informiert?
  • Ist bei einem Ihrer Partner ein aktueller STI-Nachweis erfolgt (z. B. Gonorrhoe, Chlamydien, Syphilis, HIV)?
• Relevante Beschwerden im Zusammenhang mit Sexualkontakten:
  • Haben Sie mit unterschiedlichen Partnern Schmerzen oder nur mit einem bestimmten Partner?
  • Treten die Beschwerden ausschließlich beim vaginalen Geschlechtsverkehr auf?
  • Kommt es auch bei oraler Stimulation oder bei Masturbation zu Beschwerden?
  • Siehe unter: Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)
  • Haben Ihre Sexualpartner aktuell Symptome?* Wenn ja, welche?
• Kinderwunsch und Verhütung:
  • Besteht aktuell ein Kinderwunsch?
  • Besteht eine Schwangerschaft oder die Möglichkeit einer Schwangerschaft?
  • Welche Verhütungsmethoden wenden Sie an?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Haben Sie ein Brennen, Ziehen oder Schmerzen beim oder nach dem Geschlechtsverkehr bemerkt?*
• Schmerzen im Bereich der Gesamtheit der äußeren primären Geschlechtsorgane, des Scheideneingangs oder der Scheide?*
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr tief innen im Bauchraum?*
• Wann genau treten die Beschwerden auf:
  • Beim Einführen des Gliedes?
  • Während der Penetration?
  • Nur beim Verkehr, nicht bei anderen Stimulationen?
  • Nach dem Geschlechtsverkehr?
  • Nach dem Wasserlassen?
• Wie lange hält der Schmerz an (sofort nach Verkehr, mehrere Minuten, Stunden)?
• Wie würden Sie den Schmerz beschreiben: brennend, stechend, ziehend, dumpf, krampfartig?
• Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 1 bis 10?
  • 0-2: kein/kaum Schmerz
  • 3-4: bei Ablenkung ist der Schmerz nicht mehr im Mittelpunkt
  • 5-6: Schmerz behindert Gehen, Ein- und Durchschlafen*
  • 7-8: Bedürfnis sich hinzulegen, Ablenkung nicht mehr möglich, gesamtes Denken kreist um den Schmerz*
  • 9-10: unaushaltbare, fürchterliche Schmerzen, der Patient "möchte schreien" oder schreit tatsächlich*
• Treten die Schmerzen bei jedem Geschlechtsverkehr auf oder nur gelegentlich?
• Hat sich die Schmerzintensität im Verlauf verändert?
• Haben Sie Veränderungen des Schmerzes in bestimmten Situationen festgestellt:
  • Unter Stress?
  • Im Urlaub?
  • Bei Alkoholkonsum?
  • Während des Zyklus (z. B. kurz vor oder während der Periode)?
• Haben Sie außerhalb des Geschlechtsverkehrs Schmerzen im Genitalbereich?
• Liegt bei Ihnen eine unzureichende Feuchtigkeitsbildung bei sexueller Erregung vor?
• Haben Sie das Gefühl, dass Ihre Beckenbodenmuskulatur sehr angespannt ist?
• Haben Sie das Gefühl, nicht „loslassen“ zu können oder „blockiert“ zu sein?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Haben Sie hormonelle Veränderungen bemerkt (z. B. Wechseljahre, Stillzeit, hormonelle Verhütung abgesetzt)?
• Leiden Sie unter wiederkehrenden vaginalen Infektionen oder Ausfluss?
• Hat sich Ihr Gewicht ungewollt verändert? Geben Sie bitte uns Ihr Körpergewicht (in kg) und Ihre Körpergröße (in cm) an.
• Besteht Appetitverlust?
• Ernähren Sie sich ausgewogen?
• Trinken Sie ausreichend? (mind. 1,5 l pro Tag)
• Wie häufig treiben Sie Sport oder bewegen sich körperlich?

Eigenanamnese

• Vorerkrankungen:
  • Haben Sie gynäkologische Vorerkrankungen (z. B. Endometriose, Lichen sclerosus, chronische Vaginitis (Scheidenentzündung))?
  • Bestehen Erkrankungen mit Auswirkungen auf die Schmerzwahrnehmung oder den Hormonhaushalt (z. B. Fibromyalgie, Schilddrüsenerkrankungen)?
  • Haben Sie wiederkehrende Harnwegsinfekte?
• Haben Sie Operationen im Beckenbereich oder an den Geschlechtsorganen hinter sich (z. B. Kaiserschnitt, Beckenbodenoperation)?
• Bestehen Allergien, insbesondere auf Kosmetika, Intimprodukte oder Kondome?
• Schwangerschaften:
  • Wie viele Schwangerschaften haben Sie bisher durchlebt?
  • Gab es Komplikationen unter der Geburt (z. B. Dammriss, Episiotomie (Dammschnitt), Geburtstrauma)?
  • Haben Sie nach der Geburt Schmerzen beim Verkehr bemerkt?

Medikamentenanamnese

• Nehmen Sie derzeit Medikamente ein?
• Wenden Sie hormonelle Verhütungsmittel an (z. B. Pille, Hormonspirale)?
• Befinden Sie sich in einer antihormonellen Therapie (z. B. bei Brustkrebsvorbehandlung)?
• Haben Sie über längere Zeit Antidepressiva, Antiepileptika oder andere psychotrope Medikamente eingenommen?

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring