Mutterkuchenschwäche (Plazentainsuffizienz) - Prävention

Zur Prävention der Plazentainsuffizienz (Mutterkuchenschwäche) muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

Ernährung
- Mangelernährung – Erhöht das Risiko für eine unzureichende Plazentafunktion.
- Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe) – Besonders Defizite an Eisen, Folsäure und Antioxidantien [siehe Mikronährstofftherapie].
Genussmittelkonsum
- Alkohol – Führt zu einer verminderten Plazentadurchblutung.
- Tabak (Rauchen) – Nikotin reduziert die Sauerstoffversorgung der Plazenta.
- Drogenkonsum
  - Cannabis und andere Drogen – Können die Plazentafunktion stark beeinträchtigen.
Körpergewicht
- Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – Führt zu einem erhöhten Risiko für plazentare Dysfunktionen.

Krankheitsbedingte Risikofaktoren

Die intensivierte Schwangerenvorsorge ermöglicht die frühzeitige Erkennung und Behandlung krankheitsbedingter Risikofaktoren:

Anämie (Blutarmut) – Reduziert die Sauerstoffversorgung der Plazenta.
Diabetes mellitus – Führt zu plazentaren Veränderungen und erhöht das Risiko für Wachstumsrestriktionen.
Herzerkrankungen – Beeinträchtigen die uteroplazentare Perfusion (Durchblutung).
Hypertonie (Bluthochdruck) und hypertensive Schwangerschaftserkrankungen
- Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom – Führen zu Gefäßschäden und plazentarer Dysfunktion (Fehlfunktion des Mutterkuchens).
Nierenerkrankungen – Beeinträchtigen die uteroplazentare Durchblutung.
Systemischer Lupus erythematodes (SLE) – Erhöht das Risiko für entzündungsbedingte Plazentainsuffizienzen.
Röntgenstrahlen
- Strahlenexposition – Kann die Plazentastruktur und -funktion beeinträchtigen.

Weitere Risikofaktoren

Akute Plazentainsuffizienz:

Nabelschnurkomplikationen – Knoten, Umschlingung oder Kompression.
Placenta praevia – Blutungen durch Fehllage der Plazenta.
Uterusruptur – Unterbrechung der uteroplazentaren Versorgung.
Vena-cava-Kompressionssyndrom – Störung des venösen Rückflusses durch Druck auf die Hohlvene.
Vorzeitige Plazentalösung – Plazentare Trennung vor der Geburt.
Wehenanomalien – Übermäßige oder unkoordinierte Uteruskontraktionen.

Chronische Plazentainsuffizienz:

Übertragung (Schwangerschaftsdauer > 42 SSW) – Reduzierte plazentare Effizienz.
Fetale Wachstumsrestriktion (FGR) – Assoziiert mit chronischer Plazentadysfunktion.

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

Pharmakotherapeutische Prävention
- Acetylsalicylsäure (ASS) [1]
  - Dosis: 75-150 mg/die (üblich in Deutschland: 100 mg/die).
  - Beginn: Vor der 16. SSW bis zur 34.-36. SSW.
  - Effektivität: Reduktion von Präeklampsie und Plazentainsuffizienz.
- Niedermolekulares Heparin (NMH)
  - Indikation: Zustand nach hypertonieinduzierter (Bluthochdruck-bedingte) Plazentainsuffizienz.
  - Dosis: Prophylaktische Dosierung.
Ernährung
- Omega-3-Fettsäuren (DHA und EPA): Unterstützt die uteroplazentare Funktion.

Sekundärprävention

Ziel der Sekundärprävention ist die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Risikofaktoren sowie die Verhinderung eines Fortschreitens der Plazentainsuffizienz.

Screening- und Überwachungsmaßnahmen
- Regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks – Früherkennung von Hypertonie oder Präeklampsie.
- Doppler-Sonographie – Untersuchung der uteroplazentaren Durchblutung zur Erkennung von Durchblutungsstörungen.
- Biometrie des Fetus – Ermittlung von Wachstumsparametern zur Identifikation einer fetalen Wachstumsrestriktion (FGR).
- CTG (Kardiotokographie) – Überwachung der fetalen Herzfrequenz und Wehentätigkeit zur Erkennung von Stresssituationen.
Pharmakologische Interventionen
- Progesteronsubstitution – Zur Stabilisierung der Schwangerschaft bei cervikaler Insuffizienz (Muttermundschwäche).
- ASS (Acetylsalicylsäure) – Niedrig dosierte Therapie zur Reduktion des Präeklampsierisikos.
- Niedermolekulares Heparin (NMH) – Prävention thrombotischer Komplikationen bei entsprechender Indikation.
Individuelle Beratung
- Ernährungsberatung – Förderung einer ausgewogenen Ernährung mit Mikronährstoffen wie Folsäure und Eisen.
- Stressmanagement – Maßnahmen zur Reduktion von chronischem Stress und Belastungssituationen.
Lebensstilinterventionen
- Bewegung – Leichte, regelmäßige körperliche Aktivität zur Unterstützung der uteroplazentaren Durchblutung.
- Rauchstopp-Programme – Unterstützung zur Tabakentwöhnung.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention umfasst Maßnahmen zur Optimierung der fetalen und maternalen Versorgung bei bereits eingetretener Plazentainsuffizienz, um Komplikationen zu minimieren und die Prognose zu verbessern.

Medizinische Interventionen
- Antenatale Corticosteroidprophylaxe
  - Förderung der fetalen Lungenreife bei drohender Frühgeburt.
- Neuroprotektion mit Magnesiumsulfat
  - Schutz vor neurologischen Schäden bei Frühgeburten.
- Intravenöse Flüssigkeits- und Nährstoffgabe
  - Optimierung der maternalen und fetalen Versorgung bei schwerer Insuffizienz.
Monitoring und Notfallmanagement
- Engmaschige Überwachung
  - Regelmäßige CTG- und Ultraschallkontrollen.
- Vorbereitung auf eine frühzeitige Entbindung
  - Indikation zur Geburtseinleitung oder Kaiserschnitt bei Lebensgefahr für Mutter oder Kind.
Psychosoziale Unterstützung
- Betreuung durch Perinatalzentren – Interdisziplinäre Versorgung für Hochrisikoschwangerschaften.
- Psychologische Begleitung – Unterstützung bei emotionaler Belastung durch die Diagnose oder Frühgeburt.

Zusammenfassung

Primärprävention: Vermeidung von Risikofaktoren durch gesunde Lebensweise und frühzeitige Intervention.
Sekundärprävention: Überwachung und frühzeitige Behandlung von Risikopatientinnen zur Vermeidung von Komplikationen.
Tertiärprävention: Optimierung der Betreuung bei bereits bestehender Plazentainsuffizienz, um fetale und maternale Risiken zu minimieren.

Literatur

Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF: Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications (review). Cochrane Database Syst Rev 2007; 2 CD 004659.
Rath W., Fischer T.: Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen: Neue Ergebnisse für Praxis und Klinik. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(45): 733-8; doi: 10.3238/arztebl.2009.0733

Leitlinien

S2k-Leitlinie: Fetale Wachstumsrestriktion. (AWMF-Registernummer: 015 - 080), Oktober 2024 Langfassung