Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom) - Klassifikation

Histopathologische Klassifikation der Endometriumhyperplasie nach WHO 2014 [1]

Neue Bezeichnung	Synonyme	Genetische Veränderung	Synchrones invasives EC (%)	Progression zum invasiven Karzinom
Hyperplasie ohne Atypien	Benigne Endometriumhyperplasie Einfache, nicht atypische Endometriumhyperplasie Komplexe, nicht atypische Endometriumhyperplasie Einfache Endometriumhyperplasie ohne Atypien Komplexe Endometriumhyperplasie ohne Atypien	Niedriger Level an somatischen Mutationen in verstreuten, HE-morphologisch nicht veränderten Drüsen	< 1	RR 1,01-1,03
Atypische Hyperplasie/endometrioide intraepitheliale Neoplasie	Komplexe atypische Endometriumhyperplasie Einfache atypische Endometriumhyperplasie Endometriale intraepitheliale Neoplasie Endometrioide intraepitheliale Neoplasie (EIN)	Mikrosatelliteninstabilität, PAX2-Inaktivierung, Mutationen von PTEN, KRAS und CTNNB1	25-59 %	RR 14-45

Histopathologische Klassifikation des Endometriumkarzinoms (EC) nach WHO 2014 [1]

Tumortypisierung	Weitere Unterteilung
Endometrioides Adenokarzinom	–
Endometrioide Adenokarzinomvarianten	Sekretorische Variante Flimmerzellvariante Villoglanduläre Variante Variante mit plattenepithelialer Differenzierung
Muzinöses Adenokarzinom	–
Seröses Adenokarzinom	–
Klarzelliges Adenokarzinom	–
Gemischtes Karzinom	–
Undifferenziertes Karzinom	Monomorpher Typ Dedifferenzierter Typ
Neuroendokrine Tumoren	Gut differenzierter neuroendokriner Tumor (Karzinoid) Schlecht differenziertes kleinzelliges neuroendokrines Karzinom Schlecht differenziertes großzelliges neuroendokrines Karzinom
Andere	–

TNM-/FIGO-Klassifikation zur Stadieneinteilung (2010) [2]

TNM-Stadium	FIGO	Stand vom 1. 1. 2010
TX	*	Primärtumor kann nicht beurteilt werden
T0	*	Kein Anhalt für Primärtumor
Tis	*	Carcinoma in situ
T1	I	Tumor begrenzt auf das Corpus uteri
T1a	IA**	Keine oder weniger als die Hälfte Myometriuminfiltration
T1b	IB**	Tumor infiltriert die Hälfte oder mehr des Myometriums
T2	II	Invasion des Cervixstromas, keine Ausbreitung jenseits des Uterus**
T3 (und/oder N1)	III	lokale und/oder regionäre Ausbreitung
T3a	IIIA	Serosa und/oder Adnexbefall
T3b	IIIB	Vaginalbefall und/oder Parametriumbeteiligung
N1	IIIC	Metastasen im Becken, Lymphknotenbefall pelvin und/oder paraaortal
	IIIC1	Positive pelvine Lymphknoten
	IIIC2	Positive paraortalen Lymphknoten, mit oder ohne positive pelvine Lymphknoten
T4	IVA	Infiltration der Blasen- und/oder Rektumschleimhaut
M1	IVB	Fernmetastasen, einschließlich intraabdomineller Metastasen (ausgenommen Metastasen in Vagina, Beckenserosa oder Adnexen, einschließlich Metastasen in inguinalen und anderen intraabdominalen Lymphknoten als paraaortalen und/oder Beckenlymphknoten)

Legende

* FIGO enthält nicht TX, T0, Carcinoma in situ
** der Befall der endozervikalen Drüsen wird als Stadium T1/I klassifiziert (nicht mehr als Stadium T2/II)
¹ eine positive peritoneale Zytologie soll gesondert diagnostiziert und ohne Änderung des Stadiums dokumentiert werden
²das Vorhandensein eines bullösen Ödems genügt nicht, um einen Tumor als T4 zu klassifizieren. Die Infiltration der Schleimhaut von Blase und/oder Rektum bedarf der Sicherung durch Biopsie

Des Weiteren sollte laut Weltgesundheitsorganisation (WHO ein zweistufiges Grading bevorzugt werden:

High-Grade-Karzinome sind seröse, klarzellige, de- bzw. undifferenzierte EC sowie Karzinosarkome.

Morphomolekulare Klassifikation des Endometriumkarzinoms in vier Gruppen [S3-Leitlinie]

Molekulare Gruppe	5-Jahresüberlebensraten
Polymerase Epsilon (POLE) ultramutierte	≅ 100 %
Mikrosatelliteninstabile bzw. Mismatch-Repair defiziente (MSI/dMMR)	50-70 %
Copy Number Low/No Specific Molecular Profile (NSMP)	50-70 %
Copy Number High/p53 abberante Tumoren	50 %

Literatur

Zaino R et al.: Tumours of the uterine corpus: epithelial tumours and precursors. In: Kurman RJ (Hrsg) et al.: WHO classification of tumours of female reproductive organs, 4. Aufl. WHO Press 2014, Lyon, S 125-135
TNM-Klassifikation maligner Tumoren. Endometriumkarzinom. 7th ed. TNM-Klassifikation maligner Tumoren, ed. Wittekind C. and H.J. Meyer. 2010, Weinheim: Wiley-VCH.

Leitlinien

Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom) – Klassifikation