Gebärmutterhalskrebs (Cervixkarzinom) - Klassifikation

Definition der Nomenklatur des Cervixkarzinoms [1]

Name	Synonyme	Englisch	TNM	FIGO	UICC
Präinvasive Läsionen
CIN 1	LSIL	CIN 1/LSIL	-	-	-
CIN 2	HSIL	CIN 2/HSIL	-	-	-
CIN 3	HSIL	CIN 3/HSIL	Tis	FIGO hat kein Stadium 0	0
CIS	HSIL	CIS/HSIL	Tis	FIGO hat kein Stadium 0	0
Invasive Karzinome
Mikroinvasives Karzinom	Frühinvasives Karzinom, frühe Stromainvasion, Mikrokarzinom	Microinvasive disease Early (minimal) stromal invasion, – early stage disease	T1a (T1a1 und T1a2)	IA (IA1 und IA2)	IA (IA1 und IA2)
Makroinvasives Karzinom		Macroinvasive disease	≥ Ib	≥ IB	≥ IB
Frühes Cervixkarzinom	Lokal begrenztes Cervixkarzinom	Early cervical cancer	1A, 1b1, IIa1	IA, IB1, ausgewählte IIA1	IA, IB1, ausgewählte IIA1
Fortgeschrittenes Cervixkarzinom		Advanced (stage) disease	≥ 2b und/oder pN1 und/oder pM1	≥ IIB (bis IVB) Oder auch zusätzlich IB2 und IIA2 mit mehreren histologischen Risikofaktoren oder pN1	≥ IIB (bis IVB) Oder auch zusätzlich IB2 und IIA2 mit mehreren histologischen Risikofaktoren oder pN1
Lokal fortgeschrittenes Cervixkarzinom		Locally advanced Disease	2b bis 4 und/oder pN1 pM0	IIB bis IVA Oder auch zusätzlich IB2 und IIA2 mit mehreren histologischen Risikofaktoren oder pN1 und c/pM0	IIB bis IVA Oder auch zusätzlich IB2 und IIA2 mit mehreren histologischen Risikofaktoren oder pN1 und c/pM0
Lokal weit fortgeschrittenes Cervixkarzinom		Disease limited to the pelvis, more advanced disease	3 bis 4 und/oder pN1 pM0	IIIA bis IVA oder pN1 und c/pM0	IIIA bis IVA oder pN1 und c/pM0
Inzidentelles Cervixkarzinom	Akzidentelles Cervixkarzinom	Incidental cervical cancer	-	-	-
Rezidiv		Recurrent disease, Relapse	-	-	-
Frührezidiv			-	-	-
Spätrezidiv
Lokalrezidiv	Lokoregionäres Rezidiv Zentrales Rezidiv, Beckenrezidiv, Vaginalrezidiv, isoliertes Beckenrezidiv	Local recurrence, localized recurrence, locoregional recurrence, central pelvic recurrence, – isolated central pelvix relapse	Jedes T, Jedes N,	-	-
Persistierende Primärerkrankung	Tumorpersistenz	Persistent disease	-	-	-
Metastasierte Erkrankung		Metastatic Disease	Jedes T, Jedes N, M1	IVB	IVB
Regionäre Metastasen	Lokoregionäre Metastasen	Regional lymph node metastasis	Jedes T, N1, M0	IIIB, IVa	IIIB, IVA
Fernmetastasen		Distant metastasis	Jedes T, Jedes N, M1	IVB	IVB
Isolierte Fernmetastasen		Isolated distant metastases	Jedes T, Jedes N, M1	IVB	IVB
Disseminierte Fernmetastasen		Disseminated metastases, Oligometastatic disease,	Jedes T, Jedes N, M1	IVB	IVB

Legende

TNM= allgemeine Tumorklassifikation der WHO (World Health Association)
FIGO = International Federation of Gynecology and Obstetrics
UICC = Union internationale contre le cancer
CIN = cervical intraepithelial neoplasia
CIS = carcinoma in situ
LSIL = low grade squamous intraepithelial lesion
HSIL = high grade squamous intraepithelial lesion

TNM-Klassifikation des Cervixkarzinoms

T	Infiltrationstiefe des Tumors
Tis	Carcinoma in situ
T1a	Tumor nur mikroskopisch erkennbar; Stroma-Invasion max. 5 mm, Oberflächenausdehnung max. 7 mm
T1a1	Stroma-Invasion max. 3 mm, Oberflächenausdehnung max. 7mm
T1a2	Stroma-Invasion max. 5 mm; Oberflächenausdehnung max. 7 mm
T1b	Tumor makroskopisch erkennbar, begrenzt auf Cervix uteri
T1b1	Tumorausdehnung max. 4 cm
T1b2	Tumorausdehnung > 4 cm
T2a	Tumorinfiltration jenseits des Uterus (Gebärmutter), Vagina (Scheide; obere 2/3); ohne Infiltration der Parametrien
T2b	Tumorinfiltration jenseits des Uterus, Vagina (obere 2/3), Parametrien
T3a	Tumorinfiltration in unteres Drittel der Vagina
T3b	Tumorausbreitung bis zur Beckenwand oder verursacht Hydronephrose/stumme Niere
T4	Tumorinfiltration von Blase oder Rektum und/oder Überschreitung der Grenzen des kleinen Beckens
N	Lymphknotenbeteiligung
N0	Keine Lymphknotenmetastasen
N1	Lymphknotenmetastasen in Becken- und/oder paraaortalen Lymphknoten
M	Fernmetastasen
M0	Keine Fernmetastasen
M1	Fernmetastasen

Folgende histologische Unterscheidung ist möglich:

Adenokarzinom (etwa 20 %) [90-95 % der Adenokarzinome sind HPV-positiv]
- Adenosquamöses Karzinom
- Endometrioides Karzinom
- Klarzelliges Karzinom
- Minimal abweichendes Adenokarzinom
- Muzinöses Adenokarzinom
Plattenepithelkarzinom (etwa 80 %) [90-95 % der Plattenepithelkarzinome sind HPV-positiv]

FIGO-Klassifikation des Cervixkarzinoms 2019 und ihre mögliche Entsprechung im TNM [1, 2]

TNM-Stadium	Definition	FIGO
Carcinoma in situ
Tis ^a	Carcinoma in situ	0
Invasive Cervixkarzinome
T1	Karzinom auf Cervix uteri begrenzt (Infiltration des Corpus uteri nicht Staging-relevant)	I
Mikroinvasives Cervixkarzinom
T1a	Invasives Karzinom, das nur mikroskopisch diagnostiziert werden kann, mit einer Inversionstiefe ≤ 5,0 mm, Horizontale (flächige) Ausdehnung ist dabei irrelevant	IA
T1a1	Zervikale Stromainvasion ≤ 3,0 mm	IA1
T1a2	Zervikale Stromainvasion ≥ 3,0 mm und ≤ 5,0 mm	IA2
Makroinvasives Cervixkarzinom
T1b	Invasives Karzinom mit einer Inversion tiefe > 5 mm, beschränkt auf die Cervix uteri	IB
T1b1	Zervikale Stromainversion größer 5,0 mm und ≤ 2 cm maximale Tumorgröße	IB1
T1b2	Tumorgröße > 2 cm und ≤ 4 cm in maximaler Ausdehnung	IB2
T1b3	Tumorgröße > 4 cm in maximaler Ausdehnung	IB3
T2	Infiltration des Cervixkarzinoms außerhalb des Uterus, jedoch keine Infiltration bis zur Beckenwand und nicht bis zum distalen (unteren) Drittel der Vagina	II
T2a	Infiltration der oberen 2 Drittel der Vagina, keine Parameter parametrane Infiltration	IIA
T2a1	Tumorgröße ≤ 4 cm in maximaler Ausdehnung	IIA2
T2a2	Tumorgröße > 4 cm in maximaler Ausdehnung	IIA2
T2b	Cervixkarzinom mit parametraner Infiltration, mit/ohne gleichzeitig nachweisbarer Infiltration der oberen zwei Drittel der Vagina	IIB
Cervixkarzinom mit extrauterine Ausbreitung
T3	Tumor breitet sich bis zur Beckenwand aus und/oder infiltriert das distale Drittel der Vagina und/oder verursacht eine Hydronephrose oder eine funktionslose Niere	III
T3a	Tumor breitet sich bis in das untere Drittel der Vagina aus ohne Einbeziehung der Beckenwand	IIIA
T3b	Ausbreitung bis zur Beckenwand und/oder Hydronephrose oder tumorbedingt nicht funktionstüchtige Niere ^b	IIIB
N1	Metastasen in pelvinen und/oder paraaortalen Lymphknoten ungeachtet der Tumorgröße und -ausbreitung ^b	IIIC
N1a	Metastasen nur in pelvinen Lymphknoten ^b	IIIC1
N1b	Metastasen in paraaortalen Lymphknoten (unabhängig, ob pelvinen Lymphknoten befallen sind oder nicht)	IIIC2
T4	Das Karzinom überschreitet die Grenzen des kleinen Beckens oder infiltriert die Schleimhaut von Harnblase oder Rektum (durch Biopsie gesichert; der zystoskopische Nachweis eines bullösen Ödems reicht nicht aus, um den Fall als FIGO IV/T4 zu klassifizieren)	IV
T4	Ausbreitung in Organe des kleinen Beckens	IVA
M1	Fernmetastasen	IVB

Legende

^a Von der FIGO ist das Carcinoma in situ seit 2009 nicht mehr aufgeführt und auch nicht in die FIGO-Klassifikation von 2014 wieder aufgenommen worden
^b Von der FIGO 2019 wurde vorgeschlagen, durch das Hinzufügen der Notation „r“ (Bildgebung) und „p“ (Pathologie) die Methode zu indizieren, mit der der Befund erhoben wurde. Entweder angemacht.

Weitere Hinweise

Wenn Zweifel bei der Stadiengruppierung bestehen, soll immer das jeweils niedrigere Stadium angenommen werden [1].
Die endgültige Stadiengruppierung soll erst erfolgen, wenn alle Untersuchungsergebnisse vorliegen [2].

Literatur

Bhatla N, Aoki D, Sharma DN et al.: Cancer of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet 2018 Oct;143 Suppl 2:22-36. doi: 10.1002/ijgo.12611.
Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M et al.: Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet 2019 Apr;145(1):129-135. doi: 10.1002/ijgo.12749. Epub 2019 Jan 17.

Leitlinien

S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom. (AWMF-Registernummer: 032 - 033OL), März 2020 Kurzfassung Langfassung

Gebärmutterhalskrebs (Cervixkarzinom) – Klassifikation