Extrauteringravidität - Operative Therapie | DocMedicus Gesundheitslexikon

Die Extrauteringravidität ist eine Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter, meist im Eileiter. Die Wahl der Therapie – abwartend, medikamentös oder operativ – hängt von der individuellen klinischen Situation ab. Eine Ausnahme bildet die Cervixgravidität (Schwangerschaft im Gebärmutterhals), bei der eine präoperative medikamentöse Therapie empfohlen wird, um das Schwangerschaftsgewebe zu denaturieren und Blutungen zu minimieren.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Ruptur (Platzen des Eileiters)
Hämodynamische Instabilität (akutes Abdomen, Kreislaufinstabilität, akute Rupturzeichen oder peritoneale Blutung) → sofortige chirurgische Intervention
Persistierende Beschwerden (z. B. Schmerzen)
Verdacht auf heterotope Gravidität (gleichzeitige intra- und extrauterine Schwangerschaft)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Stabile Patientinnen mit spontaner Resorptionstendenz (wenn keine akuten Beschwerden oder Komplikationen vorliegen)
Erfolgreiche primäre medikamentöse Therapie
Schwere Begleiterkrankungen, die eine Operation mit hohem Risiko verbinden

Operationsverfahren

Diagnostisch-therapeutische Pelviskopie (Bauchspiegelung) – Goldstandard

Indikation: Schwangerschaft < 4 cm ohne Herzaktion bzw. < 3,5 cm mit Herzaktion und Kinderwunsch
Organ- (tuben-)erhaltende Verfahren:
- Antimesenteriale longitudinale Salpingotomie (Eröffnung des Eileiters mit Entfernung der Schwangerschaft)
- Segmentteilresektion (partielle Salpingotomie)
- Transampulläre Expression ("Milk out"-Verfahren)
Tubenresektion (operative Entfernung des Eileiters) bei:
- Nicht stillbarer Blutung
- Zerstörung des Eileiters
- Wiederholtem Auftreten auf derselben Seite
- Vorheriger Sterilisation
- Abschlossener Familienplanung

Laparotomie (Bauchschnitt)

Indiziert, wenn eine Pelviskopie nicht möglich oder zu riskant ist.

Kürettage bei Cervixgravidität

Besonderheiten:
- Erhöhtes Blutungsrisiko → präoperative Aufklärung über mögliche Hysterektomie (Gebärmutterentfernung)
- Systemische Methotrexat-Behandlung (vorzugsweise systemisch statt lokal wegen Blutungsgefahr durch Manipulation)

Postoperative Nachsorge

Bei Rh-negativen Patientinnen: Immer Rh-D-Immunglobulin verabreichen.
Kontrollen des Beta-HCG-Wertes: Wöchentliche Kontrollen bis zur Normalisierung.
Nach minimal-invasiver Salpingotomie: Risiko einer Trophoblastenpersistenz (Fortbestehen von Schwangerschaftsgewebe) in bis zu 20 %.

Mögliche Komplikationen

Persistierende trophoblastäre Zellen → ggf. Re-Laparoskopie oder medikamentöse Therapie
Infektionen im OP-Gebiet
Blutungen oder Nachblutungen
Adhäsionen (Verwachsungen) mit möglichen Spätfolgen wie erneuter Extrauteringravidität
Beeinträchtigte Fertilität durch Schädigung des verbleibenden Eileiters

Vergleich der Operationsmethoden

Verfahren	Indikationen (Anwendungsgebiete)	Vorteile	Nachteile
Pelviskopische Salpingotomie	Unrupturierte Extrauteringravidität mit Kinderwunsch	Organerhaltend, minimalinvasiv	Risiko für Trophoblastenpersistenz
Pelviskopische Tubenresektion	Schwer geschädigter Eileiter, abgeschlossene Familienplanung	Reduziert Risiko eines erneuten Eileiterschwangerschaft	Kein Organerhalt, Fertilität kann reduziert sein
Laparotomie	Instabile Patientinnen mit Ruptur	Schnelle Kontrolle der Blutung	Höheres OP-Risiko, längere Erholungszeit
Kürettage der Cervixgravidität	Schwangerschaft im Gebärmutterhals	Minimalinvasiv	Hohes Blutungsrisiko → ggf. Methotrexat-Therapie vorher

Fazit

Die pelviskopische Salpingotomie ist bei erhaltenem Kinderwunsch das Verfahren der Wahl.
Die pelviskopische Tubenresektion ist notwendig, wenn der Eileiter stark geschädigt oder eine erneute Schwangerschaft an gleicher Stelle verhindert werden soll.
Eine Laparotomie ist nur bei schweren Komplikationen wie Ruptur indiziert.
Bei Cervixgravidität sollte möglichst eine medikamentöse Vorbehandlung mit Methotrexat erfolgen, um das Blutungsrisiko zu minimieren.