Brustdrüsenentzündung (Mastitis) – Operative Therapie

Diagnostisches Vorgehen

Das diagnostische Vorgehen richtet sich nach der klinischen Präsentation der Mastitis:

• Akute Mastitis ohne Abszessbildung:
  • Klinische Untersuchung
  • Sonographie der Brust (Mammasonographie)
  • Differenzierung zwischen bakterieller und nicht-bakterieller Mastitis
  • Kalkulierte antibiotische Therapie bei Verdacht auf bakterielle Mastitis
  • Verlaufskontrolle innerhalb von 48-72 Stunden
• Abszessbildung (abgekapselte Eiteransammlung):
  • Mammasonographisch gestützte Abszesspunktion
  • Kultur und Antibiogramm zur gezielten Antibiose
  • Inzision und Drainage bei großen oder therapieresistenten Abszessen
• Unklare Raumforderung oder fehlende Besserung trotz kalkulierter Antibiose:
  • Biopsie (Stanzbiopsie) zur histologischen Abklärung (Ausschluss inflammatorisches Mammakarzinom)
  • Weitere bildgebende Diagnostik (Mammographie, ggf. Magnetresonanztomographie (MRT))

Therapeutisches Vorgehen

Das therapeutische Vorgehen richtet sich nach dem klinischen Befund:

• Akute Mastitis ohne Abszessbildung:
  • Fortführung des Stillens, da die Entleerung der Brust essenziell ist
  • Lokale Maßnahmen (z. B. Kühlung, Quarkwickel, sanfte Brustmassage)
  • Antibiotische Therapie bei bakterieller Infektion (z. B. Flucloxacillin, Cephalosporine, bei Penicillinallergie Clindamycin oder Erythromycin)
  • Schmerztherapie (Paracetamol oder Ibuprofen)
• Abszessbildung:
  • Primär: Mammasonographisch gestützte Abszesspunktion mit Aspiration
  • Bei Therapieversagen oder ausgedehnten Abszessen: Inzision und Gegeninzision mit Einlage einer Lasche zur Drainage
  • Antibiotische Therapie: Kalkulierte Antibiose angepasst an Erregerspektrum (z. B. Staphylococcus aureus)

Vorteile der mammasonographisch geführten Abszesspunktion:

• Ambulante Durchführung möglich, sodass das Stillen weiter im häuslichen Umfeld erfolgen kann
• Geringe Invasivität (keine Allgemeinanästhesie erforderlich)
• Geringe Schmerzhaftigkeit (Reduktion des Analgetikabedarfs)
• Geringe Therapieversager- und Rezidivraten (< 5 %)
• Stillfähigkeit bleibt auch in Folgeschwangerschaften unbeeinflusst

Kontraindikationen für eine Abszesspunktion

• Absolute Kontraindikation: Verdacht auf inflammatorisches Mammakarzinom (histologische Abklärung erforderlich)
• Relative Kontraindikation: Stark septierte Abszesse oder multipel lokalisierte, große Abszesse

Posttherapeutisches Management

• Verlaufskontrolle nach 48-72 Stunden
• Bei persistierenden Beschwerden erneute Bildgebung und ggf. Biopsie
• Stillberatung zur Optimierung der Brustentleerung
• Frühzeitige physiotherapeutische Maßnahmen zur Prävention von Milchstau

Vergleich der Operationsmethoden

Dieses strukturierte Vorgehen gewährleistet eine effektive und schonende Therapie der Mastitis unter Berücksichtigung der Stillfähigkeit und der individuellen Patientensituation.