Harninkontinenz (Blasenschwäche) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Wiederherstellung der Harnkontinenz bzw. Besserung der Lebensqualität.

Therapieempfehlungen

Die Therapieempfehlungen richten sich nach der Art der Harninkontinenz:

• Überaktive Blase (ÜAB; engl. overactive bladder, OAB), Dranginkontinenz, Urge-Symptomatik:
  • ß-3-Mimetikum: Mirabegron (Erstlinientherapie bei OAB; Stufe-I-Evidenz/Empfehlungsgrad A [Leitlinien: 3])
  • ggf. Anticholinergika/Antimuskarinika
  • ggf. auch Botulinumtoxin (Onabotulinumtoxin A; Dosierung: 100 IU) als Injektionsbehandlung (Zweitlinientherapie)
    
    • zudem ggf. Behandlung mit: Imipramin (trizyklisches Antidepressivum)
    • in der Postmenopause; Behandlung mit östrogenhaltiger Hormonersatztherapie (nur lokale Anwendung!)
• Belastungsinkontinenz (früher Stressinkontinenz):
  • Eine vaginale Östrogentherapie kann eine Harninkontinenz bei postmenopausalen Frauen verbessern [S3-Leitlinie]
  • bei leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz der Frau Duloxetin (Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, SSNRI) (s. u. "Weitere Hinweise")
• Obstruktive Überlaufinkontinenz: Behandlung mit: Alpha-Sympathomimetika
• Chronische Harnretetion [4]: Cholinergika/Parasympathikomimetika
• Überlaufinkontinenz bei Detrusorhypotonie, Detrusoratonie; Behandlung mit: Cholinesterasehemmer, Parasympatikomimetikum (direktes)
• Alle Inkontinenzformen (bei geriatrischen Patienten) [4]: Desmopressin (DDAVP)
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Weitere Hinweise

• Laut dem letzten Cochrane-Review kann bei Frauen eine lokale Östrogentherapie die Inkontinenz verbessern (Risikoverhältnis [RR] 0,74; 95 %-Konfidenzintervall [95%-CI] 0,64-0,86) [5].
• Östrogene führen zu einer Verbesserung der nachlassenden physiologischen Vorgänge an der Harnblase (insbesondere bei der überaktiven Blase); im Gegensatz zur Belastungsinkontinenz ist eine Heilung möglich [3].
• Eine Verbesserung oder Heilung der Harninkontinenz durch lokale Östrioltherapie konnte bislang nicht nachgewiesen werden [3].
• Patientinnen sollen vor einer systemischen Östrogen-Therapie/Östrogen-Gestagen-Therapie darüber informiert werden, dass diese zum Auftreten oder zur Verschlechterung einer Harninkontinenz führen kann [S3-Leitlinie].
• Laut einer Metaanalyse überwiegt der Nutzen von Duloxetin bei Stressinkontinenz nicht den Schaden. Ferner hätten viele Patienten unter dieser Medikation unangenehme Erlebnisse, die Gewalttaten oder Suizide begünstigen könnten [6].
• Bei Demenzkranken mit überaktiver Harnblase zeigten selektive Antimuskarinsynergika (Einnahme Solifenacin in 95 % der Fälle) eine um 40 % niedrigere Mortalität im Vergleich zu den nicht-selektiven Mitteln (Oxybutynin; Tolterodin) [7].

Beachte: Bei ungenügender Symptomkontrolle ist die Kombination eines Anticholinergikums mit Mirabegron einer invasiven Therapie vorrangig in Betracht zu ziehen [Leitlinien: 3].

Phytotherapeutika

• Bryophyllum pinatum
• Kürbiskerne – signifikant positiver Effekt vorwiegend auf die Symptome der OAB, wobei auch Frauen mit einer Belastungsinkontinenz profitieren

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Chapple C.: Mirabegron the first β3-adrenoceptor agonist for overactive bladder (OAB): a summary of the phase III studies. BJU Int. 2014 Jun;113(6):847-8. doi: 10.1111/bju.12773.
2. Duthie JB, Vincent M, Herbison GP, Wilson DI, Wilson D.: Botulinum toxin injections for adults with overactive bladder syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;(12):CD005493. doi: 10.1002/14651858.CD005493.pub3.
3. Lucas MG et al.: EAU guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence. Eur Urol, 2012. 62(6): p. 1130-42
4. S2k-Leitlinie: Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten - Diagnostik und Therapie. (AWMF-Registernummer: 084-001), Januar 2024 Langfassung
5. Cody JD, Jacobs ML, Richardson K et al.: Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD001405. doi: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.
6. Maund E et al. Considering benefits and harms of duloxetine for treatment of stress urinary incontinence: a meta-analysis of clinical study reports. CMAJ 2016, online 14. November; doi: 10.1503/cmaj.151104
7. Kachru N et al.: Risk of Mortality Associated with Non-selective Antimuscarinic medications in Older Adults with Dementia: a Retrospective Study. J GEN INTERN MED (2020). https://doi.org/10.1007/s11606-020-05634-3

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Peri- und Postmenopause - Diagnostik und Interventionen. (AWMF-Registernummer: 015-062), Januar 2020 Langfassung
2. S2k-Leitlinie: Harninkontinenz der Frau. (AWMF-Registernummer: 015 - 091), Januar 2022 Langfassung
3. S2k-Leitlinie: Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten - Diagnostik und Therapie. (AWMF-Registernummer: 084-001), Januar 2024 Langfassung