Harninkontinenz (Blasenschwäche) – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Harninkontinenz (Blasenschwäche) dar.

Familienanamnese

Soziale Anamnese

• Welchen Beruf üben Sie aus?
• Gibt es Hinweise auf psychosoziale Belastungen oder Belastungen auf Grund Ihrer familiären Situation?
  

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Wann kommt es zu Urinabgang?
  • Haben Sie Urinabgang bei Lachen, Niesen, Husten oder körperlicher Aktivität? [Belastungsinkontinenz]
  • Haben Sie Urinabgang bei imperativem (unaufschieblichem) Harndrang oder häufiger Harndrang? [Dranginkontinenz]
• Wie stark ist der Urinabgang tagsüber oder auch nachts?
• Sind Sie imstande den Harnstrahl zu unterbrechen?
• Benötigen Sie Vorlagen am Tag und in der Nacht? Wenn ja, wie viele?
• Werden Hilfsmittel bei der Versorgung der Harninkontinenz benötigt? Wenn ja, welche Hilfsmittel?

Weitere Fragen bzw. Antworten ergeben sich aus dem Führen eines Miktionstagebuch (Harntagebuch; s. u.).
Bei geriatrischen Patienten auch Fragen an die Begleitperson zur Mobilität und kognitiven Funktion des Patienten.

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen (chronische Erkrankungen der Harnwege; Atherosklerose (Arteriosklerose; Arterienverkalkung), Diabetes mellitus, Morbus Parkinson, Z. n. Apoplex (Schlaganfall), Enzephalitiden (Gehirnentzündung), Rückenmarksläsionen, Demenz, Depression, andere psychische Erkrankungen)
• Sexualanamnese (ggf. Hinweise bei sexuell aktiven Männern und Frauen z. B. auf ein Östrogendefizit (bei Dyspareunie/Schmerzen beim Verkehr), neurologische Störungen oder Stoffwechselkrankheiten (bei erektiler Dysfunktion, ED/Erektionsstörungen)
• Operationen (z. B. postoperative Belastungsinkontinenz nach radikaler Prostatektomie)
• Allergien
• Schwangerschaften (Anzahl, Komplikationen)
• Strahlentherapie (Radiation)?

Medikamente (die zu einer vorübergehenden Harninkontinenz führen können)

• Alphablocker (Belastungsinkontinenz als direkte Nebenwirkung)
• Analgetika der Gruppe der COX-Hemmer (Celecoxib)
• Anticholinergika (z. B. Disopyramid)
• Antidepressiva (z. B. Amitriptylin, Fluoxetin)
• Antihypertensiva (z. B. Captopril, Dihydropyridin, Prazosin)
• Anti-Parkinson-Medikamente (z. B. Trihexyphenidyl)
• Antipsychotika (z. B. Haloperidol)
• Diuretika (z. B. Furosemid)
• Opiatanalgetika 
• Orale Antidiabetika (z. B. Rosiglitazon)
• Zytostatika (Vincristin*)

*Reversiblität möglich

Operationsanamnese

• Mann:
  • Zust. n. radikaler Prostatektomie (operative Entfernung von Prostata mit Kapsel, den Endstücken der Samenleiter, den Samenblasen und den regionalen Lymphknoten); meistens temporär (vorübergehend)
  • Zust. n. transurethraler Resektion der Prostata (TUR-P; chirurgische Entfernung der Prostata durch die Harnröhre)
  • Zust. n. Laserbehandlung der Prostata
  • Zust. n. Adenomenukleation (chirurgisches Ausschälen eines Adenoms (Enukleation = Ausschälung vom gut abgegrenztem Gewebe ohne Mitnahme von umliegendem Gewebe)
  • Zust. n. transurethralen Harnröhrenoperationen bei Harnröhrenengen
• Frau:
  • Zust. n. Operationen mit Fistelbildung (z. B. vesikovaginale Fistel (Blasen-Scheiden-Fistel))
  • Zus. n. Vakuumextraktion ("Saugglockenentbindung")

Hinweis auf Führen eines Tagesbuches

Es sollte ein Tagebuch (Miktionstagebuch, Miktionsprotokoll; Harntagebuch; Blasentagebuch) über 2/14 Tage geführt werden mit folgenden Eintragungen:

• Miktionsfrequenz an 2 Tagen
• Miktionsvolumen
  
  • 1. Morgenurin
  • maximales Miktionsvolumen (ohne Berücksichtigung des 1. Morgenurins)
  • mittleres Miktionsvolumen (ohne Berücksichtigung des 1. Morgenurins)
  • nächtliche Urinmenge (1. Morgenurin + nächtliche Urinmenge)
• Trinkmenge/24 h an 2 Tagen
• Einschlafzeit und Aufstehzeit
• Beschwerden wie Inkontinenz, Drang oder Schmerzen
  
• Harnkontinenzereignisse in 14 Tagen
• Stuhlinkontinenzereignisse in 14 Tagen

Beim älteren Patienten sollte u. a. gezielt nach Beschwerden im Zusammenhang mit dem unteren Harntrakt gefragt werden [1].

• Miktionsanamnese (ggf. Fremdanamnese): Diese umfasst:
  • Miktionsfrequenz ("Anzahl des Wasserlassens") am Tag
  • Miktionsfrequenz in der Nacht
  • Miktionsmenge
  • Inkontinenzmenge und -häufigkeit
  • Körperhaltung während der Miktion
  • Startschwierigkeiten
  • Harnstrahlqualität
  • kontinuierlicher/intermittierender Miktionsverlauf
  • Einsatz der Bauchpresse
  • Dysurie (erschwerte (schmerzhafte) Harnentleerung)/Algurie (Schmerzen bei der Harnentleerung) 
  • Hämaturie (Blut im Urin)

Da Blasenentleerungsstörungen und Harninkontinenz häufig mit einer Darmfunktionsstörung vergesellschaftet sind, sollte stets auch eine umfassende Stuhlanamnese erhoben werden. Diese besteht aus Fragen zu [1]:

• Stuhlfrequenz
• Stuhlinkontinenz
• Stuhlschmieren
• Entleerungsschwierigkeiten
• Vorwarnzeit
• Konsistenz
• Melaena (Teerstuhl, d. h. schwarz gefärbter Stuhl)
• Defäkationsschmerzen (Schmerzen beim Stuhlgang)

Ein einfacher Miktionskalender enthält die Spalten:

• Datum
• Zeit
• Trinkmenge (ml)
• Urinmenge (ml)
• Inkontinenz, anderes 

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. S2k-Leitlinie: Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten - Diagnostik und Therapie. (AWMF-Registernummer: 084-001), Januar 2024 Langfassung

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten - Diagnostik und Therapie. (AWMF-Registernummer: 084-001), Januar 2024 Langfassung