Pseudoallergie – Prävention

Zur Prävention der Pseudoallergie muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  
  • Nahrungsmittel mit einem hohen Gehalt an vaso- oder psychoaktiven biogenen Aminen (natürlicherweise in Lebensmitteln vorkommende Aroma- und Geschmacksstoffe, wie Tyramin, Serotonin, Histamin, Synephrin, Feruloylputrescin, Putrescin, Cadaverin, Spermidin, Spermin)
  • Nahrungsmittel, die zu einer verstärkten Histaminfreisetzung führen wie Erdbeeren, Schokolade, Zitrusfrüchte, Tomaten
  • Lebensmittelzusatzstoffe beziehungsweise natürlicherweise in Lebensmitteln vorkommende Lebensmittelinhaltsstoffe, wie:
    
    • Antioxidantien (z. B. Butylhydroxyanisol (BHA)/E320, Butylhydroxytoluol (BHT)/E321, Gallate/E310 - E312)
    • Aromastoffe
    • Farb- beziehungsweise Azofarbstoffe (z. B. Amaranth/E123, Chinolingelb/E104, Cochenille-Rot, Erythrosin/E 127, Gelborange S/E127, Indigotin (Indigkarmin)/E132, Curcumin/E100, Patentblau/E131, Tartrazin/E102 etc.; siehe unter Lebensmittelzusatzstoffe/Farbstoffe)
    • Geliermittel (z. B. Mannit/E421, Sorbit/E420/)
    • Geschmacksverstärker (Glutaminsäure und ihre Salze (Glutamate)/E620-625)
    • Konservierungsmittel (Benzoate – p-Hydroxybenzoesäure: Benzoesäure und deren Salze/E210; Metasulfite, Nitrite und Nitrate/E49 - E252, PHB-Ester/E214 - E219, Propionsäure, Schwefeldioxid und Sulfite/E 221 - E227, Sorbinsäure und deren Salze/E200)
    • Säureregulatoren (z. B. Tartrate/E337)
    • Stabilisatoren bzw. Geliermittel (z. B. Sorbit/E420/, Mannit/E421)
    • Salicylate (Salicylsäure)
  • Pestizidrückstände

Medikamentengruppen*

• Anästhetika (intravenöse)
• Analgetika
  
  • Acetylsalicylsäure (ASS)
  • β-Lactam-Antibiotika
  • Nicht-saure Analgetika (Ketoprofen, Metamizol, Paracetamol)
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (Diclofenac, Flurbiprofen, Ibuprofen, Meclofenaminsäure, Mefenaminsäure, Naproxen)
• Antiadiposita (Orlistat)
• Antibiotika
  
  • Aminoglykoside (Gentamycin (Gentamicin), Gentamycin-AT, Streptomycin, Tobramycin)
  • Cephalosporine (Cefoxitin, Ceftazidim, Ceftriaxon, Cefuroxim)
  • Chinolone/Fluorchinolone/Gyrasehemmer (Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Nalidixinsäure, Norfloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin)
  • Dapson
  • Glykopeptidantibiotika (Teicoplanin, Vancomycin)
• Antiepileptika (Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin)
• Antiglutamaterge Medikamente (Memantin)
• Antikonvulsiva (Carbamazepin, Oxcarbamazepin)
• Antimalaria-Mittel (Atovaquon, Chinin, Hydrochinin, Pyrimethazin)
• Antiparkinsonmedikament (Amantadin)
• Antituberkulostatika (Rifampicin)
• Betablocker
  
  • Lokale Betablocker (Betaxolol, Timolol)
• Dipeptidyl-Peptidase 4-Inhibitoren (DPP-4-Inhibitoren; Gliptine)  – Saxagliptin
• Hämorrhoidalmittel (Policresulen)
• Hormone
  
  • Antiandrogene (Cyproteronacetat)
  • Prostaglandinderivate (lokal) – Bimatoprost, Latanoprost, Travoprost, Unoprostone
  • 5-α-Reduktase-Hemmer (Dutasterid, Finasterid)
• Immunsuppressiva (Azathioprin
• Kolloidale Plasmaersatzmittel
• Lokalanästhetika
• Muskelrelaxantien/Antispatika (Tolperison)
• Röntgenkontrastmittel
• Sedativa (Clomethiazol)
• Sympathomimetika
  
  • α-Sympathomimetika (Oxymetazolin, Xylometazolin)

Medikamente, die Hemmer der DAO (Diaminoxidase) sind:

• Antibiotika
  
  • Aminoglykoside (Framycetin, Neomycin, Paromomycin)
  • Clavulansäure
  • Isoniazid
• Antiarrhythmika
  • Calciumantagonisten (Verapamil)
• Antidepressiva
  
  • Trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin)
• Antiemetika (Metoclopramid)
• Antimalariamittel (Chloroquin)
• Antiprotozoika (Pentamidin)
• Antipsychotika (Neuroleptika) – Promethazin
• Bronchospasmolytika (Aminophyllin)
• Expektorantien (Ambroxol, N-Acetylcystein)
• Parasympatholytika (Pirenzepin)
• Plasmaexpander (Gelatine) 
• Vasodilatatoren (Dihydralazin)

Nachfolgend aufgeführte nicht-steroidale Analgetika bzw. Antiphlogistika können bei Personen mit allergischer Disposition zusätzlich zu einer Histamin-Ausschüttung führen, sodass es zu einer verstärkten Histaminwirkung kommen kann:  

• Acetylsalicylsäure 
• Diclofenac
• Indometacin
• Flurbiprofen 
• Ketoprofen
• Meclofenaminsäure
• Mefenaminsäure
• Naproxen

Für Allergiker geeignete analgetisch bzw. antiphlogistisch wirkende Medikamente, die die allergenspezifische Histamin-Freisetzung hemmen, sind:

• Fenbufen
• Levamisol
• Ibuprofen

*Patienten mit Pseudoallergien reagieren häufig zudem auf Bestandteile (z. B. Farbstoffe) von Medikamenten: der Azofarbstoff Tartrazin (E 102) und Gelborange S (E 110) wird häufig verschiedenen Arzneimitteln, auch Antiallergika, beigefügt
Weitere Farbstoffe in Arzneimittel mit Allergierisiko sind: Chinolingelb (E 104), Echtgelb (E 105) und Ponceau 4R (E 124)!
(Hinweis: diese Aufzählung ist nur exemplarisch!)

Primärprävention

Die Primärprävention zielt darauf ab, das Risiko einer Pseudoallergie durch Minimierung auslösender Faktoren zu reduzieren.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Vermeidung von Lebensmitteln mit hohem Gehalt an vaso- oder psychoaktiven biogenen Aminen (z. B. Tyramin, Serotonin, Histamin, Synephrin).
  • Reduktion von Nahrungsmitteln, die Histaminfreisetzung verstärken, wie Erdbeeren, Schokolade, Zitrusfrüchte und Tomaten.
  • Einschränkung des Konsums von Lebensmittelzusatzstoffen:
    • Antioxidantien: BHA (E320), BHT (E321), Gallate (E310 - E312).
    • Farbstoffe: Azofarbstoffe (z. B. Tartrazin/E102, Gelborange S/E127).
    • Geliermittel und Stabilisatoren: Mannit (E421), Sorbit (E420).
    • Konservierungsmittel: Benzoate (E210), Sulfite (E221 - E227).
    • Geschmacksverstärker: Glutamate (E620 - E625).
  • Vermeidung von Pestizidrückständen durch den Konsum von ökologisch angebauten Lebensmitteln.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention fokussiert sich auf die frühzeitige Erkennung und Behandlung einer Pseudoallergie, um schwerwiegende Reaktionen zu verhindern.

• Früherkennung und Diagnostik

  • Anamnestische Abklärung: Erfassung der Ernährungsgewohnheiten und potenziellen Auslöser in der Vorgeschichte.
  • Provokationstests: Diagnostik durch schrittweise Einführung verdächtiger Nahrungsmittel unter ärztlicher Aufsicht.
  • Labordiagnostik: Ausschluss anderer Allergien (z. B. IgE-vermittelte Reaktionen).

• Akute Maßnahmen

  • Verwendung von Antihistaminika bei milden Symptomen.
  • Meidung spezifischer Auslöser, basierend auf der Diagnostik.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention bei Pseudoallergien konzentriert sich auf die langfristige Kontrolle der Symptome, die Vermeidung von Auslösern und die Minimierung von Folgekomplikationen.

• Langzeitmanagement
  • Individueller Ernährungsplan: Erstellung eines maßgeschneiderten Ernährungsplans durch einen Ernährungsspezialisten, um bekannte Auslöser zu vermeiden und gleichzeitig eine ausgewogene Ernährung sicherzustellen.
  • Regelmäßige Nachkontrollen: Anpassung der Ernährungsstrategien und des Managements basierend auf aktuellen Beschwerden oder neuen Erkenntnissen.
• Psychosoziale Unterstützung
  • Patientenschulung: Aufklärung der Patienten über die Mechanismen der Pseudoallergie, die Identifikation von Symptomen und die sichere Auswahl von Lebensmitteln.
  • Lebensstilberatung: Unterstützung bei der Umsetzung von Stressreduktion und Verhaltensänderungen, um die Häufigkeit und Intensität der Symptome zu senken.
• Symptommanagement
  • Anwendung von symptomlindernden Medikamenten: Aufklärung über die gezielte Verwendung von Antihistaminika bei unangenehmen Symptomen wie Hautreaktionen oder gastrointestinalen Beschwerden.
    • Hinweis: Diese Maßnahme ist kein klassisches Notfallmanagement, sondern dient der Linderung akuter Beschwerden in spezifischen Situationen und sollte individuell abgestimmt sein.
  • Schwerpunkt auf Prävention: Vorrangig ist die Vermeidung bekannter Auslöser, um wiederholte Beschwerden zu minimieren.