Renale Anämie – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild [normozytäre normochrome Anämie:
  
  • MCV normal → normozytär
  • MCH normal → normochrom]
    
  Hb-Verlaufskontrollen sind frühestens 2 Wochen nach Änderung einer ESA("erythropoesestimulierende Agenzien")-Dosis sinnvoll.
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) 
• Mikronährstoffe:
  • Eisen
  • Ferritin (Eisenspeicherprotein)
    • Eisenmangel in Abhängigkeit von der Nierenfunktion: normale Nierenfunktion: Ferritin < 30 ng/ml; Prädialyse: Ferritin < 100 ng/ml; CKD ("chronic kidney disease") 5D: < 200 ng/ml
    • Bei Ferritin-Serumspiegel > 500 ng/ml muss eine weitere Eisengabe sorgfältig geprüft werden.
    • Normale oder erhöhte Ferritinwerte + erniedrigte TSAT (Transferrinsättigung; <  20 %) = funktioneller Fe-Mangel (Eisenmangel)
  • Folsäure
  • Vitamin B12
• Retikulozyten ("junge Erythrozyten") [Retikulozytenzahl normal bis ↓]
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten) inkl. Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Erythropoetin (Synonyme: Erythropoietin, EPO) – ↓ bei renaler Anämie (wegen tageszeitlicher Schwankungen Blutentnahme morgens: 08.00 Uhr - 10.00 Uhr)
  
  • EPO ist des Weiteren vermindert bei:
    
    • AIDS
    • Tumoranämie
    • Polycythaemia vera

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Transferrin (Eisentransportprotein)/Transferrinsättigung (engl. transferrin saturation, TSAT)
• Löslicher Transferrinrezeptor (sTRF-Wert): bei einer Verwertungsstörung normal (2-5 mg/l); bei echtem Eisenmangel wird er kompensatorisch hochreguliert (> 5 mg/l bei Anämie)
  Hinweis: Dieser wird im Gegensatz zu Ferritin und Transferrin durch Entzündungsreaktionen, Lebererkrankungen oder Tumoren nicht verändert.
• Haptoglobin – wg. Diagnostik und Verlaufsbeurteilung hämolytischer Erkrankungen
  
• Test auf okkultes (nicht sichtbares) Blut im Stuhl
• Zink-Protoporphyrin (ZPP): quantitative Aussage über den Schweregrad des gesamten Eisen-Stoffwechsel-Problems (echter Mangel und Verwertungsstörung) – liegt in erhöhter Konzentration bei einem Eisenmangel vor
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Schilddrüsenparameter – TSH (Thyreoideal-stimulierendes Hormon)
• Knochenmarkbiopsie