Makrozytose – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild [makrozytäre hyperchrome Anämie:
  MCV ↑ → makrozytär
  MCH ↑ → hyperchrom]
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) bzw. CRP (C-reaktives Protein)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Eisen
• Ferritin (Eisenspeicherprotein)
• Folsäure [↓ bei Folsäuremangelanämie]*
• Vitamin B12 [↓ bei perniziöser Anämie]
• Retikulozyten ("junge Erythrozyten") [Megaloblastäre Anämie: normal]

*Beachte: Ein funktioneller Vitamin-B12-Mangel trotz normaler Serumwerte ist relativ häufig und betrifft vor allem ältere Menschen, Patienten mit neurologischen Symptomen und Patienten unter Langzeitmedikation (PPI, Metformin). Die tatsächliche Prävalenz liegt je nach Risikogruppe zwischen 10 % und 40 %.

Die alleinige Bestimmung des Serum-Vitamin-B12-Werts reicht daher nicht aus – die zusätzliche Bestimmung von Holo-Transcobalamin, Methylmalonsäure und Homocystein ist insbesondere bei neurologischen Symptomen, makrozytärer Anämie oder Demenz erforderlich.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Bei V. a. perniziöse Anämie – Bestimmung der Antikörper gegen Parietalzellen des Magens (Gastritis Typ A), sowie den für die Vitamin-B12-Aufnahme wichtigen Intrinsic Factor.
  → Antiparietalzellen (Parietalzell-Antikörper (PCA)) [80 %], Anti-Intrinsic-Faktor (Intrinsic-Faktor-Antikörper) [45-70 %]
• Schilddrüsenparameter – TSH (Thyreoideal-stimulierendes Hormon)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
  
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin
• Test auf okkultes (nicht sichtbares) Blut im Stuhl
• Knochenmarkbiopsie