Haut- und Schleimhauteinblutungen (Purpura und Petechien) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Purpura (Haut- und Schleimhautblutung) hinweisen:

Leitsymptome

• Purpura – rötlich-dunkelrote Läsionen, bedingt durch kleinfleckige Kapillarblutungen in der Haut (gr. derma; auch Kutis von lat. cutis), Unterhaut (Subkutis) oder den Schleimhäuten (Haut- und Schleimhauteinblutung); die einzelnen Blutung kann sich wie folgt darstellen:
  
  • Petechie (lat. petechia, pl. petechiae) ‒ kleinste punktförmige Haut-/Schleimhauteinblutung
    
  • Ekchymose (von altgr. ἐκχύμωσις (ἐκ - aus, χέω - ich gieße); lat. ecchymosis) ‒ flächige Haut-/Schleimhauteinblutungen [größer als Petechien, aber kleiner als Sugillationen]
  • Sugillation (lat. sugillare: braun und blau schlagen) – großflächige Haut-/Schleimhauteinblutungen (bis zu 30 mm Austritt von Blut aus den Kapillaren)
    
  • Vibex (vibices. Etymol.: lat. Strieme(n)) – streifenförmige Haut-/Schleimhauteinblutungen (selten)
• Die Hautveränderungen blassen auf Druck nicht ab.

Der Patient denkt, er bekomme schnell blaue Flecken.

Cave! (Beachten Sie!)

• Genetisch (erblich) bedingte Blutgerinnungsstörungen können auch spontan auftreten; somit reicht eine negative Familienanamnese als Ausschlusskriterium nicht aus
• Bei dem kleinsten Verdacht auf Meningokokkensepsis muss sofort Penicillin verabreicht werden und das Kind ins Krankenhaus verbracht werden.
• Verabreichen Sie nie intramuskuläre Injektionen bei Verdacht auf eine Gerinnungsstörung!

Warnzeichen (red flags)

• Anamnestische Angaben:
  
  • Alter + Lokalisation (chronisch sonnenlichtexponierte Hautareale, vor allem Handrücken und Unterarmstreckseiten) → denken an: senile Purpura 
  • Kinder
    • Purpura → denken an: Kindesmissbrauch (Inspektion der Anogenitalregion/betrachten des Körperbereiches, der um den After (Anus) und die Geschlechtsorgane (Genitalien) herum liegt)
    • Petechien bei fiebernden Kindern → denken an: Sepsis (Blutvergiftung) oder Meningitis (Hirnhautentzündung) (Sepsis wurde bei 2,2 % und eine Meningitis bei 3,1 % der Kinder mit Petechien diagnostiziert) [1].
• Purpura + ausgeprägte Blässe → denken an: Verdacht auf eine Knochenmarkserkrankung; hier ist eine umgehende Diagnostik erforderlich!
• Multiple Hämatome → denken an: Blutgerinnungsstörung
  

Literatur

1. Kohlmaier B et al. European study confirms the combination of fever and petechial rash as an important warning sign for childhood sepsis and meningitis. Acta Paediatr 2023; https://doi.org/10.1111/apa.16740