Haut- und Schleimhauteinblutungen (Purpura und Petechien) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Purpura (Haut- und Schleimhautblutung) hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Purpura und werden oft zuerst bemerkt:

• Purpura: Rötlich-dunkelrote Läsionen, bedingt durch kleinfleckige Kapillarblutungen in der Haut, Subkutis (Unterhaut) oder den Schleimhäuten. Die Einblutungen können wie folgt differenziert werden:
  • Petechien: Kleinste punktförmige Haut-/Schleimhauteinblutungen (60-70 %)
  • Ekchymosen: Flächige Haut-/Schleimhauteinblutungen, größer als Petechien, kleiner als Sugillationen (40-50 %)
  • Sugillationen: Großflächige Haut-/Schleimhauteinblutungen bis zu 30 mm (30-40 %)
  • Vibices: Streifenförmige Haut-/Schleimhauteinblutungen, selten (10-20 %)
• Die Hautveränderungen blassen auf Druck nicht ab: Typisches diagnostisches Zeichen für Purpura (80-90 %)

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Purpura:

• Hämatome (Blutergüsse): Häufig spontan oder nach geringfügigem Trauma (40-50 %)
• Schleimhautblutungen: Beispielsweise Nasen- oder Zahnfleischbluten (30-40 %)

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Schmerzen bei größeren Blutungen: Beispielsweise Druckempfindlichkeit bei Hämatomen (20-30 %)
• Schwäche und Müdigkeit: Durch möglichen Blutverlust (20-30 %)

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Blässe der Haut und Schleimhäute: Durch begleitende Anämie (10-20 %)
• Cephalgie (Kopfschmerzen): Bei seltenen intrakraniellen (innerhalb des Schädels auftretende) Blutungen (< 10 %)

Der Patient denkt, er bekomme schnell blaue Flecken.

Cave! (Achtung)

• Genetisch (erblich) bedingte Blutgerinnungsstörungen können auch spontan auftreten; somit reicht eine negative Familienanamnese als Ausschlusskriterium nicht aus
• Bei dem kleinsten Verdacht auf Meningokokkensepsis muss sofort Penicillin verabreicht und das Kind ins Krankenhaus verbracht werden.
• Verabreichen Sie nie intramuskuläre Injektionen bei Verdacht auf eine Gerinnungsstörung!

Warnzeichen (red flags)

• Anamnestische Angaben:
  
  • Alter + Lokalisation (chronisch sonnenlichtexponierte Hautareale, vor allem Handrücken und Unterarmstreckseiten) → denken an: senile Purpura 
  • Kinder
    • Purpura → denken an: Kindesmissbrauch (Inspektion der Anogenitalregion/betrachten des Körperbereiches, der um den After (Anus) und die Geschlechtsorgane (Genitalien) herumliegt)
    • Petechien bei fiebernden Kindern → denken an: Sepsis (Blutvergiftung) oder Meningitis (Hirnhautentzündung) (Sepsis wurde bei 2,2 % und eine Meningitis bei 3,1 % der Kinder mit Petechien diagnostiziert) [1].
• Purpura + ausgeprägte Blässe → denken an: Verdacht auf eine Knochenmarkserkrankung; hier ist eine umgehende Diagnostik erforderlich!
• Multiple Hämatome → denken an: Blutgerinnungsstörung
  

Literatur

1. Kohlmaier B et al. European study confirms the combination of fever and petechial rash as an important warning sign for childhood sepsis and meningitis. Acta Paediatr 2023; https://doi.org/10.1111/apa.16740