Sehnerventzündung (Neuritis nervi optici) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Neuritis nervi optici (Optikusneuritis/Sehnervenentzündung) hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Sehnervenentzündung und werden oft zuerst bemerkt:

• Augenbewegungsschmerzen (Bulbusbewegungsschmerz; Bulbusschmerz (Druck, Bewegung)): Treten bei 92 % der Patienten auf
• Visusminderung (Sehverschlechterung): Tritt innerhalb von Stunden bis Tagen auf
  Seheindruck:
  • Verschwommenes Sehen bis zum vollständigen Visusverlust (Sehverlust)
  • Gestörtes Farbempfinden: Farben werden als schmutzig und blass empfunden

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Sehnervenentzündung:

• Photophobie (Lichtempfindlichkeit): Helligkeit wird als unangenehm empfunden (bei etwa 40-50 % der Betroffenen).

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Cephalgie (Kopfschmerzen): Vor allem im Bereich der Augenhöhle oder Stirn (bei etwa 30-40 % der Patienten)
• Leichte Schwellung der Papille: Sichtbar bei ophthalmologischen Untersuchungen (bei etwa 30 % der Fälle, häufiger bei anteriorer Optikusneuritis)

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Allgemeine Müdigkeit oder Abgeschlagenheit: Häufig bei entzündlichen Erkrankungen (etwa 20-30 %)

Weitere Hinweise

• In 99,6 % der Fälle tritt die Erkrankung einseitig auf.
• Bei 8 % der Patienten fehlt der Augenbewegungsschmerz, da der Entzündungsherd intrakraniell ("innerhalb des Schädels lokalisiert") und damit außerhalb des Sehnervs liegt, der beweglich ist.
• Besserung in 95 % der Fälle; ca. 60 % der Patienten erreichen nach 2 Monaten eine normale Sehstärke. 
• Die typische Optikusneuritis wird wie folgt definiert:
  • Alter 18-50 Jahre
  • Auftreten einseitig
  • Augenbewegungsschmerzen
  • Besserung der Beschwerden
  • Kein Hinweis auf andere Systemerkrankungen als Multiple Sklerose (MS)
• Uhthoff-Phänomen: Eine nach körperlicher Anstrengung bedingte Temperaturerhöhung auftretende vorübergehende Verschlechterung der Sehschärfe (Visus). Das Phänomen ist spezifisch, tritt aber nur bei ca. der Hälfte der Patienten mit multipler Sklerose auf. Typische Auslöser sind Sport, heißes Duschen und Baden [1].

Literatur

1. Park K, Tanaka K, Tanaka M: Uhthoff’s phenomenon in multiple sclerosis and neuromyelitis optica. Eur Neurol 2014; 72: 153-6