Sehnerventzündung (Neuritis nervi optici) – Medikamentöse Therapie

Gemäß S2e-Leitlinie sollte bei typischer Optikusneuritis eine Glucocorticosteroid-Therapie erfolgen:

• Bei Erwachsenen: 500-1.000 mg i. v. als Infusion oder oral Methylprednisolon pro Tag über 3-5 Tage
• Die Indikation zur Gabe von Einzeldosen über 0,5 g sollte wegen evtl. Hepatotoxizität (leberschädigende Wirkung) zumindest bei Patienten über 50 Jahre kritisch gestellt werden werden.
• Als Begleitmedikation sollte zumindest bei anamnestisch bekannten Magenbeschwerden ein Magensäureschutz, z. B. mit Protonenpumpeninhibitoren (Protonenpumpenhemmer, Säureblocker), gegeben werden.
• Wirkung der Glucocorticosteroid-Therapie: Sie beschleunigt bei typischer Optikusneuritis im Regelfall die Besserung, führt aber nicht zu einem besseren funktionellen Endergebnis.
• Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen (NMOS):
  • "Rituximab soll bei NMOSD-Patienten mit schwerem Schub (deutliche Beeinträchtigung oder inkomplette Remission trotz Schubtherapie) und bei jungen Patientinnen mit Kinderwunsch als Therapie der ersten Wahl eingesetzt werden" [S2k-Leitlinie]
  • "Eculizumab sollte bei Patienten mit AQP4-IgG-AK positiver schubförmiger NMOSD nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung unter Einbeziehung von Krankheitsaktivität und möglicher Therapiealternativen eingesetzt werden". [S2k-Leitlinie]
  • Inebilizumab als intravenöse Monotherapie zur Behandlung der anti-Aquaporin-4-Immunglobulin G (AQP4-IgG)-seropositiven Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankung (NMOSD) 
  • Details zu diesen Wirkstoffen siehe unter multipler Sklerose

Leitlinien

1. S2e-Leitlinie: Optikusneuritis. (AWMF-Registernummer: 045-010), März 2018 Langfassung
2. S2k-Leitlinie: Diagnose und Therapie der Multiplen Sklerose, Neuromyelitis Optica Spektrum und MOG-IgG-assoziierte Erkrankungen. (AWMF-Registernummer: 030-050), Februar 2021 Langfassung