Hervortreten der Augen (Exophthalmus) - Klassifikation

Stadieneinteilung der endokrinen Orbitopathie (EO)

Stadium	Beschreibung
I	Fremdkörpergefühl Photophobie (Lichtscheu) Retrobulbäres Druckgefühl (retrobulbär, d. h. hinter dem Augapfel)
II	Lidretraktionen (Retraktion: Schrumpfung, Verkürzung) und Bindegewebsbeteiligung mit: Chemosis (= Bindehautödem): bei stärkerer Konjunktivitis (Bindehautentzündung) oder bei entzündlichen Prozessen der Nachbarschaft infolge Lymphabflussstörung oder Stauung oder bei allergischen Reaktionen oder nach toxischer Gefäßschädigung der Bindehaut Es findet sich eine ödematöse, weißlich-glasige oder hochrote wulstartige Schwellung der Conjunctiva bulbi (Konjunktiva/Bindehaut), die aus der Lidspalte hervorquellen und die Hornhaut teilweise überdecken kann Augentränen
III	Protrusio bulbi = Exophthalmus (Augapfel (Bulbus) tritt aus der Augenhöhle hervor)
IV	Augenmuskelblockaden (-paresen) mit Auftreten von Doppelbildern und Motilitätseinschränkungen (Einschränkungen des Bewegungsvermögen)
V	Hornhautaffektionen mit Ulzera (Geschwüre) durch Lagophthalmus (unvollständiger Lidschluss)
VI	Sehverlust durch Beteiligung des N. opticus

Zur Klassifikation von Krankheitsverlauf und -stadium der endokrinen Orbitopathie gibt es verschiedene Schemata: Seit 1969 findet das sogenannte NOSPECS-Schema (Synonym: Werner-Klassifizierung) Anwendung, eine Klassifizierung der American Thyroid Association (ATA) [1, 2].

Als eine Erweiterung des NOSPECS-Schemas hat sich die sogenannte LEMO-Klassifikation etabliert. Den vier Befundgruppen "Lidveränderungen", "Exophthalmus", "Muskelveränderungen" und "Optikusbeteiligung" ordnet sie dabei je nach Ausprägungsgrad ganzzahlige Werte zwischen 0 und 3 bzw. 4 zu. Diese Facetten-Klassifikation wurde erstmals 1991 von Boergen und Pickardt vorgeschlagen [3].

NOSPECS-Schema

Klasse	Klinische Merkmale	Englische Bezeichnung
0	keine Zeichen oder Symptome	No signs or symptoms
1	Zeichen (z. B. Lidretraktion), keine Symptome	Only signs, no symptoms
2	Weichteilbeteiligung	Soft tissue involvement
3	Exophthalmus	Proptosis
4	Muskelveränderungen	Extraocular muscle involvement
5	Hornhautkomplikationen	Corneal involvement
6	Visus- und Gesichtsfeldeinschränkungen	Sight loss

LEMO-Klassifikation

Symptome	Klasse	Befund
Veränderungen an den Lidern (L)	0	fehlend
	1	nur Lidödem
	2	echte Retraktion (beeinträchtigter Lidschluss)
	3	Retraktion plus Oberlidödem
	4	Retraktion plus Ober- und Unterlidödem
Exophthalmus (E)	0	fehlend
	1	ohne Lidschlussinsuffizienz (Lidschlussschwäche)
	2	Bindehautreizung morgens
	3	Bindehautreizung ständig
	4	Hornhautkomplikationen
Veränderungen an den Muskeln (M)	0	fehlend
	1	nur mit bildgebenden Verfahren nachweisbar
	2	Pseudoparese ("Pseudolähmung")
	3	Pseudoparalyse
Beteiligung des N. opticus (O)	0	fehlend
	1	nur im Farbsehen und in VEP (Visuell evozierte Potentiale)
	2	periphere Gesichtsfelddefekte
	3	zentrale Gesichtsfelddefekte

Literatur

Ardjomand N, Esche G, Lindner S, Panzitt M, Aigner R, Berghold A, Langmann A: Die Bedeutung der Oktreotidszintigraphie bei der Diagnostik der aktiven endokrinen Orbitopathie. In: Spektrum der Augenheilkunde. Bd. 15, Nr. 3, Juni 2001, ISSN 0930-4282, S. 113-116, doi:10.1007/BF03162928
Kahaly GJ, Bumb P, Pitz S, Scheurle C, Ponto KA, Lingl K, Hommel G, Müller-Forell W, Weber MM, Mann WJ: Operative Entlastung bei endokriner Orbitopathie. In: Medizinische Klinik. Bd. 102, Nr. 9, September 2007, ISSN 0723-5003, S. 714-719, doi:10.1007/s00063-007-1097-1
Boergen KP, Pickardt CR: Neueinteilung der Symptome der endokrinen Orbitopathie. Med Welt. 1991; 42: 72-6

Hervortreten der Augen (Exophthalmus) – Klassifikation

NOSPECS-Schema

LEMO-Klassifikation