Grüner Star (Glaukom) – Prävention

Zur Prävention des Glaukoms (Grüner Star) muss auf eine Reduktion der Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren 

• Ernährung
  
  • Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe) – siehe Prävention mit Mikronährstoffen
• Genussmittelkonsum
  
  • Tabak (Rauchen) – Risikoerhöhung um ca. 88 % [4]
• Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) 

Umweltbelastung – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Feinstaubgehalt – Menschen aus Wohn­gegenden im obersten Viertel der Feinstaubwerte (PM 2,5) litten zu 6 % häufiger an einem Glaukom als die Bewohner im untersten Viertel der Feinstaubbelastung [3]

Präventionsfaktoren

• Genetische Faktoren:
  • Genetische Risikoreduktion abhängig von Genpolymorphismen, bezogen auf das Pseudoexfoliationsglaukom (Synonym: PEX-Glaukom):
    • Gene/SNPs (Einzelnukleotid-Polymorphismus; engl.: single nucleotide polymorphism):
      • Gen: LOXL1
      • SNP: rs3825942 im Gen LOXL1
        
        • Allel-Konstellation: TT (0,1-fach bis 0,03-fach)
          
        • Allel-Konstellation: CT (leicht niedriger)
• Auf Grundlage der Daten der Nurses' Health Study (63.893 Frauen, Untersuchungszeitraum 1984-2012) und der Health Professionals Follow-up Study (41.094 Männer, 1986-2012) wurde der Einfluss von nitrathaltigen Nahrungsmitteln auf die Erkrankungs­häufigkeit des Offenwinkelglaukoms untersucht. Dabei zeigte sich, dass der reichliche Verzehr von Nahrungs­mitteln mit hohem Nitratgehalt  (z. B. grünes Gemüse, Kohl) möglicherweise vor einem Offenwinkelglaukom schützt. Teilnehmer im obersten Quintil der Nitrataufnahme (ca. 240 mg/die) erkrankten im Vergleich zum Quintil mit der niedrigsten Nitratufnahme (ca. 80 mg/die) zu 21 % seltener an einem Offenwinkelglaukom. In einer Untergruppe von Patienten mit parazentralem Gesichtsfeldausfall erkrankte das Quintil mit der höchsten Nitrat­zufuhr sogar zu 44 % seltener (MVRR/multivariable relative Risiko: 0,56; 0,40-0,79) [1].
• Teetrinker (Tee mit Koffein) hatten ein 74 Prozent geringeres Risiko zur Glaukom-Gruppe zu gehören als jene, die nicht täglich Tee tranken. Kaffeetrinker dagegen – ob mit oder ohne Koffein – waren gleich häufig in der Glaukomgruppe vertreten. Der Konsum entkoffeinisierten Tees hatte keine Auswirkung auf das Glaukomrisiko [2]. Weitere Studien sind abzuwarten.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention zielt darauf ab, eine frühzeitige Diagnosestellung und das Auftreten schwerer Symptome bei Glaukom zu verhindern.

• Früherkennung und Diagnostik:
  • Augeninnendruckmessung (Tonometrie) – Zur Früherkennung von erhöhtem Augeninnendruck.
  • Gesichtsfelduntersuchung – Zur Erkennung von Sehverlusten im peripheren Gesichtsfeld.
  • Ophthalmoskopie – Untersuchung des Sehnervenkopfes auf Schäden.
• Medikamentöse Maßnahmen bei ersten Anzeichen:
  • Drucksenkende Augentropfen – Zur Reduktion des Augeninnendrucks und Verlangsamung des Krankheitsverlaufs.
  • Lasertherapie – Zur Verbesserung des Kammerwasserabflusses.
  • Operative Eingriffe – In fortgeschrittenen Stadien zur dauerhaften Senkung des Augeninnendrucks.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, die Progression des Glaukoms zu verlangsamen und die Lebensqualität der Betroffenen zu erhalten.

• Langzeittherapie
  • Regelmäßige Kontrolle des Augeninnendrucks und Anpassung der medikamentösen Therapie.
  • Sehhilfen – Anpassung von Brillen oder Kontaktlinsen zur Optimierung des Sehvermögens.
• Rehabilitation und Nachsorge
  • Augenschulungen – Schulungen zur Verbesserung der Sehfähigkeit im Alltag.
  • Psychosoziale Unterstützung – Unterstützung durch Selbsthilfegruppen und psychologische Beratung zur Bewältigung der Erkrankung.

Literatur

1. Kang JH et al.: Association of Dietary Nitrate Intake With Primary Open-Angle Glaucoma. A Prospective Analysis From the Nurses’ Health Study and Health Professionals Follow-up Study. JAMA Ophthalmol. Published online January 14, 2016. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.5601
2. Wu CM et al.: Frequency of a diagnosis of glaucoma in individuals who consume coffee, tea and/or soft drinks. Br J Ophthalmol 2017;0:1–7. doi:10.1136/bjophthalmol-2017-310924
3. Chua SYL et al.: The Relationship Between Ambient Atmospheric Fine Particulate Matter (PM2.5) and Glaucoma in a Large Community Cohort. nvestigative Ophthalmology & Visual Science November 2019, Vol.60, 4915-4923. doi:https://doi.org/10.1167/iovs.19-28346
4. Erb C: Sekundäre Neuroprotektion beim Glaukom durch Lebensstiländerungen Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde 237(02):158-162 doi: 10.1055/a-1078-1333