Grüner Star (Glaukom) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Verbesserung der Symptomatik durch vermehrten Kammerwasserabfluss oder verminderte Kammerwasserproduktion.
• Neuroprotektion (s. u.)
  

Therapieempfehlungen

Neuroprotektion (Versuch, Nervenzellen und Nervenfasern durch pharmakologische oder nutritive Methoden/Supplemente vor dem Absterben zu bewahren)!
Die "European Glaucoma Society, (EGS)" definiert Offenwinkelglaukome wie folgt: "Offenwinkelglaukome sind chronische, progressive Optikusneuropathien mit morphologischer Veränderung der retinalen Nervenfaserschicht der Papille, ohne dass okuläre Erkrankungen vorliegen, sind sie mit dem Untergang von retinalen Ganglienzellen und Gesichtsfeldverlust verbunden.
Fazit: Die Therapie muss aus zwei Anteilen bestehen: lokale Drucksenkung (s. u. "Weitere Hinweise") und neuroprotektive Therapie (nutritive Supplemente)

Therapeutisches Vorgehen:

• Mit den Wirkstoffen (Erst- und Zweitlinienpräparate; s. u.) sollte ein intraokulärer Druck (IOP) von < 18 mmHg bzw. eine Senkung des Intraokulardrucks (IOP) von mindestens 20 % erreicht werden.
• Wird der IOP durch eine Therapieform nicht erfolgreich gesenkt oder es bestehen Probleme bei der Therapie, so sollte eine andere Monotherapie versucht werden.
  
• Ist die Therapie problemlos, der IOP wird jedoch nicht ausreichend gesenkt, so kann eine Kombinationstherapie versucht werden.
  
• Ist mit der lokalen Therapie kein ausreichender Effekt zu erzielen, so können systemische Carboanhydrasehemmer oder Osmodiuretika (z. b. Glycerin oder Mannitol) eingesetzt werden (s.u. akuter Glaukomanfall).
  
• Augentropfen zur Dauertherapie:
  
  • Erstlinienpräparate:
    
    • Betablocker
    • Prostaglandinderivate
    • α2-Agonisten
      
    • Lokale Carboanhydrasehemmer (CAH, CAI) 
  • Zweitlinienpräparate:
    
    • Adrenergika
    • Cholinergika 
    • Systemische Carboanhydrasehemmer 
    • Osmodiuretika
      
• Nutritive Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel) für Retina (Netzhaut) und retinale Ganglienzellen
• Therapie des akuten Glaukomanfalls:
  
  • Wirkstoffe zur Senkung des intraokularen Drucks: Carboanhydrasehemmer (topisch; in Form von Acetazolamid auch systemisch), topische α2-Agonisten, topische Betablocker, Osmodiuretika, Cholinergika
  • Analgetika (Schmerzmittel) bei primärem Engwinkelglaukom
  • Antiemetika (Medikamente gegen Übelkeit und Erbrechen) bei primärem Engwinkelglaukom
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Weitere Hinweise

• In einer placebokontrollierten Studie konnten die positiven Auswirkungen einer Senkung des Augeninnendrucks beim Offenwinkelglaukom dokumentiert worden: In der Latanoprostgruppe betrug die durchschnittlich erzielte Reduktion des intraokularen Drucks (IOD) 3,8 mmHg (0,9 mmHg unter Placebo). Diese war mit einer signifikanten Senkung des Progressionsrisikos (OR = 0,44) assoziiert – mit jedem mmHg, um den der IOD gesenkt wurde, nahm die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung des Gesichtsfeldbefundes um 19 % ab [1].
• Die topische Glaukomtherapie kann die Meibom-Drüsen schädigen. Dieses führt teilweise zu gravierend veränderte Tränenfilmproduktion wie eine deutlich reduzierte Break-up Time (BUT; Maß für Tränenfilmstabilität) und damit zu ausgeprägten Sicca-Beschwerden [1].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit der Augen sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Biotin)
• Mineralstoffe (Kalium, Magnesium)
• Spurenelemente (Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäure: Gamma-Linolensäure (GLA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Coenzym Q10 (CoQ10), L-Carnitin, Lutein, Zeaxanthin, Anthocyanidine aus Heidelbeer-Extrakt)
• Weitere Vitalstoffe (Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Magnesiumcitrat und Kaliumcitrat))

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. Agnifilli L, Fasanella V, Costagliola C et al.: In vivo confocal microscopy of meibomian glands in glaucoma. Br. J Opthalmol 2013; 97:343-9
2. Garway-Heath DF et al.: Latanoprost for open-angle glaucoma (UKGTS): a randomised, multicentre, placebo-controlled trial. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62111-5

Leitlinien

1. European Glaucoma Society: Terminologie und Leitlinien für das Glaukom. ISBN 978-88-98320-14-1, Juli 2015