Wechseljahre des Mannes (Andropause) – Einleitung

Charakteristische Laborbefunde

• Erniedrigte Testosteronspiegel: Der Serumspiegel des totalen Testosterons sinkt typischerweise unter 300 ng/dl (10.4 nmol/l), was als unterer Grenzwert für Testosteronmangel bei älteren Männern angesehen wird. Freies Testosteron, das bioverfügbare Testosteron, ist ebenfalls reduziert.
• Erhöhte SHBG-Spiegel (Sexualhormon-bindendes Globulin): Mit zunehmendem Alter steigt der SHBG-Spiegel, was zu einer weiteren Reduktion des freien Testosterons führt, da mehr Testosteron an SHBG gebunden und somit inaktiv wird.
• Erhöhte LH- und FSH-Spiegel (Luteinisierendes Hormon und Follikelstimulierendes Hormon): Im Rahmen eines kompensatorischen Mechanismus versucht die Hypophyse, durch vermehrte Ausschüttung von LH die reduzierte Testosteronproduktion in den Hoden zu stimulieren. FSH kann ebenfalls erhöht sein, insbesondere bei einer gleichzeitigen Beeinträchtigung der Spermatogenese.
• Erniedrigte DHEA- und DHEA-S-Spiegel: Dehydroepiandrosteron (DHEA) und dessen Sulfat (DHEA-S) nehmen ebenfalls mit dem Alter ab und tragen zur Gesamtverminderung der Androgenproduktion bei.
• Erhöhtes Estradiol/Testosteron-Verhältnis: Während die Estradiolspiegel im Alter relativ stabil bleiben, kann der Rückgang des Testosterons zu einem erhöhten Estradiol/Testosteron-Verhältnis führen. Dies kann sich klinisch in der Entwicklung von Gynäkomastie (Brustvergrößerung) äußern.
• Verändertes Lipidprofil: Es können erhöhte Cholesterin-, LDL- und Triglyceridspiegel sowie ein niedriges HDL-Cholesterin beobachtet werden, was das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen erhöht.
• Erhöhte Insulinresistenz: Ein Anstieg der Insulinresistenz und eine erhöhte Prävalenz von metabolischem Syndrom sind häufige Befunde, die mit dem Testosteronmangel im Alter assoziiert sind.
• Erhöhtes Prolaktin (in einigen Fällen): Leicht erhöhte Prolaktinspiegel können in Zusammenhang mit der Andropause auftreten, insbesondere bei Vorliegen eines Hypogonadismus oder einer Funktionsstörung der Hypophyse.

Formen der Andropause

Primäre Andropause

• Definition: Diese Form tritt auf, wenn der altersbedingte Rückgang der Testosteronproduktion hauptsächlich auf eine Abnahme der Funktion der Hoden zurückzuführen ist.
• Ursache: Verminderte Leydig-Zell-Funktion in den Hoden, was zu einer verminderten Testosteronproduktion führt.
• Charakteristika: Typischerweise erhöhte LH- und FSH-Spiegel als Folge der verminderten Testosteronproduktion. Das Feedback-System der Hypophyse versucht, durch vermehrte Ausschüttung von LH die Testosteronproduktion zu stimulieren.

Sekundäre Andropause

• Definition: Bei dieser Form ist der Rückgang der Testosteronproduktion die Folge einer verminderten Stimulation der Hoden durch Gonadotropine (LH und FSH) aufgrund einer Dysfunktion der Hypophyse oder des Hypothalamus.
• Ursache: Funktionsstörungen der Hypophyse oder des Hypothalamus, die die Ausschüttung von Gonadotropinen regulieren.
• Charakteristika: Niedrige bis normale LH- und FSH-Spiegel trotz niedrigem Testosteron, da die Ursache auf einer höheren Ebene der hormonellen Achse liegt.

Komplexe Andropause

• Definition: Diese Form tritt auf, wenn die Andropause durch eine Kombination von primären und sekundären Faktoren bedingt ist, häufig in Verbindung mit chronischen Erkrankungen oder Medikamenteneinnahme.
• Ursache: Kombination aus altersbedingtem Rückgang der Hodenfunktion und beeinträchtigter Hypothalamus-Hypophysen-Achse, oft verstärkt durch Faktoren wie Diabetes, Fettleibigkeit oder chronischen Stress.
• Charakteristika: Variierende Spiegel von LH, FSH und Testosteron, häufig begleitet von anderen endokrinologischen Anomalien, wie Insulinresistenz oder Schilddrüsenstörungen.

Beschleunigte Andropause

• Definition: Ein beschleunigter Rückgang der Testosteronspiegel, der schneller verläuft als der typische altersbedingte Hormonabfall.
• Ursache: Faktoren wie genetische Prädisposition, starkes Rauchen, exzessiver Alkoholgenuss, chronische Krankheiten oder extreme körperliche Belastung.
• Charakteristika: Früher Beginn und rascher Abfall der Testosteronspiegel, oft begleitet von signifikanten klinischen Symptomen wie Müdigkeit, Libidoverlust und verminderter Muskelmasse.

Partial Androgen Deficiency in Aging Males (PADAM)

• Definition: Dies ist eine milde Form der Andropause, die durch einen moderaten Rückgang der Testosteronspiegel gekennzeichnet ist, oft ohne schwere klinische Symptome.
• Ursache: Leichte altersbedingte Abnahme der Hodenfunktion, möglicherweise verstärkt durch Lifestyle-Faktoren.
• Charakteristika: Leicht erniedrigte Testosteronspiegel, oft ohne signifikante LH- und FSH-Erhöhung, und gelegentlich nur subtile Symptome wie leichte Erschöpfung oder geringfügige Libidoveränderungen.