Anaphylaktischer Schock – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Anaphylaxie hinweisen:

Prodromalzeichen (Vorzeichen)

• Brennen, Kribbeln oder Juckreiz der Zunge oder am Gaumen
• Brennendes Gefühl an den Handinnenflächen, Fußsohlen oder im Genitalbereich
• Metallischer Geschmack
• Cephalgie (Kopfschmerzen)
• Angstgefühle, innere Unruhe, Desorientierung

Symptome, die als charakteristische Kriterien für eine Anaphylaxie angesehen werden:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Anaphylaxie und werden oft zuerst bemerkt:

• Plötzliches Auftreten von Symptomen an der Haut (s. u.) (80-90 %): Zusammen mit plötzlichen respiratorischen (den Atemtrakt betreffende) Symptomen (kloßige Sprache, Dyspnoe (Atemnot)) oder plötzlichem Blutdruckabfall beziehungsweise dessen Manifestationen (s. u.) oder
• Plötzliches Auftreten von Symptomen an zwei oder mehr der Organsysteme: Haut (s. u.), Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm-Trakt) (s. u.) (20-30 %), Respirationstrakt (Atemtrakt) (s. u.) (50-70 %) oder Kreislaufsystem (s. u.) (30-40 %) nach einem Kontakt mit einem wahrscheinlichen Allergen oder Anaphylaxie-Trigger oder
• Plötzlicher Blutdruckabfall nach Kontakt mit einem für die betroffenen Patienten bekannten Allergen oder einem anderen Anaphylaxie-Trigger 

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Müdigkeit oder Apathie: Als Folge der Kreislaufbelastung
• Kältegefühl und Blässe: Durch Kreislaufversagen

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Müdigkeit und Schwächegefühl
• Kopfschmerzen

Beachte: Ursachen eines tödlichen Verlaufs einer Anaphylaxie sind insb. Atemwegsobstruktion (Verengung bzw. Verlegung der Atemweg) und/oder kardiovaskuläres Versagen (Herz- und Gefäßversagen).

Rasches Auftreten von Symptomen (wenige Minuten bis Stunden) nach Allergenkontakt.

Organmanifestationen

Wegen Beschwerdegrad s. u. "Klassifikation".

Siehe ggf. auch zu "Symptome – Beschwerden" unter folgenden Krankheiten:

• Nahrungsmittelallergie
• Insektenstich
• Arzneimittelallergie

Anaphylaxie bei Insektengiftallergie und Mastozytose

• Fehlen von Angioödemen und Erythem (flächenhafte Hautrötung) (typisch)
• Im Vordergrund stehen kardiovaskuläre Symptome wie Hypotonie und Bewusstlosigkeit

Anaphylaktischer Schock

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf einen anaphylaktischen Schock und werden oft zuerst bemerkt:

• Hypotonie (Blutdruckabfall): Systolischer Blutdruck < 100 mmHg; bei ca. 80-90 %
• Tachykardie (Pulsfrequenz > 100 Schläge/min): Häufige Begleiterscheinung; bei ca. 70-80 %

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild eines anaphylaktischen Schocks:

• Hauterscheinungen: Rötung, Quaddeln, Juckreiz; bei ca. 80-90 %
• Dyspnoe (Atemnot): Tritt in ca. 50-70 % der Fälle auf, häufig durch Atemwegsobstruktion (Verengung)
• Atemwegsobstruktion: Typisch für schwere anaphylaktische Reaktionen; ca. 30-50 %
• Dysphonie (Heiserkeit): Hinweis auf eine Beteiligung des Kehlkopfes; bei ca. 20-30 %

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Blässe und kalter Schweiß (bei ca. 50-60 %)
• Bewusstseinsstörungen: Tritt bei ca. 40-50 % der Fälle auf, besonders bei schwerer Hypotonie
• Tachypnoe (gesteigerte Atemfrequenz) (bei ca. 40-50 %)
• Palpitationen (Herzstolpern) (bei ca. 30-40 %)
• Vertigo (Schwindel) (bei ca. 30-40 %)
• Brustenge (Stenokardie/Angina pectoris (Herzbeklemmung)): Anfallsartig auftretender thorakaler bzw. retrosternaler Schmerz (Brustschmerzen bzw. Schmerzen, die hinter dem Brustbein (Sternum) lokalisiert werden); häufig bei kardiovaskulärer Beteiligung; ca. 20-30 %
• Zentrale Zyanose: Blaufärbung der Haut und der zentralen Schleimhäute/Zunge als Zeichen einer schweren Hypoxie; ca. 20-30 %
• Durst (bei ca. 10-20 %)
• Oligurie (verminderte Urinausscheidung, max. 500 ml/Tag): Bei ca. 10-20 %; Zeichen von Kreislaufversagen
• Halsvenenstauung (bei etwa 5-10 %)

Die wichtigsten Risikofaktoren für eine schwere allergische Reaktion sind [1]:

• höheres Alter
• begleitende Mastozytose – Erkrankung, die durch eine übermäßige Vermehrung von Mastzellen charakterisiert ist; Mastzellen sind Zellen der körpereigenen Abwehr, die Botenstoffe, unter anderem Histamin, gespeichert haben
• Medikamente: Betablocker, ACE-Hemmer

Schnelle Prüfung der Vitalparameter*

*Maßzahlen, die Grundfunktionen des menschlichen Körpers widerspiegeln.

"5-Sekunden-Runde" zur schnellen Prüfung der Vitalparameter (nach Pyramidenprozess; Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Deutschland (www.aelrd.de)

Die zweite Erhebung erfolgt mittels „AMPLE-Schema“ mit Fragen [S2k-Leitlinie]

• nach bekannten Allergenen (mögliche Auslöser einer akuten Reaktion, Risikofaktoren wie Asthma und andere bestehende Erkrankungen),
• zur Medikation,
• zur Anamnese des Patienten,
• nach zuletzt verzehrter Mahlzeit und
• zu Ereignissen.

Literatur

1. Worm M et al.: Factors increasing the risk for a severe reaction in anaphylaxis: An analysis of data from The European Anaphylaxis Registry. Allergy 2018; 73: 1322-30 doi:https://doi.org/10.1111/all.13380

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Akuttherapie und Management der Anaphylaxie. (AWMF-Registernummer: 061-025), Januar 2021 Langfassung