Anaphylaktischer Schock - Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

Beurteilung des Bewusstseins mithilfe der Glasgow Coma Scale (GCS)
Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
- Inspektion (Betrachtung)
  - Haut und Schleimhäute (zentrale Zyanose? (bläuliche Verfärbung von Haut und zentralen Schleimhäuten, z. B. Zunge)
    - [Flush (anfallsweise auftretende Rötung)
    - Urtikaria (Nesselsucht)
    - Angioödem (prall-elastische Schwellungen (z. B. im Gesichtsbereich: Lippe, Wangen, Stirn), die plötzlich auftreten und das Erscheinungsbild entstellen)]
  - Halsvenen:
    - leer? (→ hypovolämischer oder hämorrhagischer Schock/Volumenmangel oder Blutverlust)
    - gestaut? (→ kardiogener Schock/ Schock, der durch ein Pumpversagen des Herzens ausgelöst wird)
  - Abdomen (Bauch)
    - Form des Abdomens?
    - Hautfarbe? Hautbeschaffenheit?
    - Effloreszenzen (Hautveränderungen)?
    - Pulsationen? Darmbewegungen?
    - Sichtbare Gefäße?
    - Narben? Hernien (Brüche)?
- Auskultation (Abhören) des Herzens
- Auskultation der Lunge [Bronchospasmus/Verkrampfen der Muskeln, welche die Atemwege umspannen]
- Untersuchung des Abdomens (Bauch)
  - Auskultation (Abhören) des Abdomens [Gefäß- oder Stenosegeräusche?, Darmgeräusche?]
  - Palpation (Abtasten) des Abdomens (Bauch) (Druckschmerz?, Klopfschmerz?, Hustenschmerz?, Abwehrspannung?, Bruchpforten?, Nierenlagerklopfschmerz?)

Glasgow Coma Scale (GCS) – Skala zur Abschätzung einer Bewusstseinsstörung [1]

	Kriterium	Punktzahl
Augenöffnen	spontan	4
	auf Aufforderung	3
	auf Schmerzreiz	2
	keine Reaktion	1
Verbale Kommunikation	konversationsfähig, orientiert	5
	konversationsfähig, desorientiert (verwirrt)	4
	unzusammenhängende Worte	3
	unverständliche Laute	2
	keine verbale Reaktion	1
Motorische Reaktion	befolgt Aufforderungen	6
	gezielte Schmerzabwehr	5
	ungezielte Schmerzabwehr	4
	auf Schmerzreiz Beugesynergismen	3
	auf Schmerzreiz Strecksynergismen	2
	keine Reaktion auf Schmerzreiz	1

Beurteilung

Die Punkte werden für jede Kategorie einzeln vergeben und anschließend addiert. Die maximale Punktzahl ist 15, die minimale 3 Punkte.
Bei 8 oder weniger Punkten ist von einer sehr schweren Gehirnfunktionsstörung auszugehen und des besteht die Gefahr von lebensbedrohlichen Atmungsstörungen.
Bei einem GCS ≤ 8 muss eine Sicherung der Atemwege durch endotracheale Intubation (Einführen eines Tubus (Hohlsonde) über Mund oder Nase zwischen den Stimmlippen des Kehlkopfes hindurch in die Luftröhre) erwogen werden.

*Maßzahlen, die Grundfunktionen des menschlichen Körpers widerspiegeln.

"5-Sekunden-Runde zur schnellen Prüfung der Vitalparameter (nach Pyramidenprozess; Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Deutschland (www.aelrd.de)

5-Sekunden-Runde		Prüfung von Lebenszeichen (spontane Bewegung)
A	Atemwege	kloßige Sprache, geschwollene Zunge
B	Belüftung	Beurteilung der Atmung (Sprechdyspnoe/Atemnot beim Sprechen, Stridor (pfeifendes Atemgeräusch, welches bei der Ein- und/oder Ausatmung (inspiratorischer-/expiratorischer Stridor/Stridor bei Ein- bzw. Ausatmung) auftritt), Giemen; optional: Auskultation (Abhören), Pulsoxymetrie (Messung der Sauerstoffsättigung (SpO₂) des arteriellen Blutes sowie der Pulsfrequenz; Zielbereich: 94-98 %
C	Circulation	Beurteilung von Rekap-Zeit (Bestimmung der periphere Durchblutung; Grenzwert: 2 sek; vorzugsweise an Stirn oder Sternum/Brustbein), Puls (Stärke, Frequenz, Regelmäßigkeit) und Blutdruck
D	Disability	Bewusstsein, Blutzuckermessung
E	Exposure	Inspektion (Betrachtung) leicht einsehbarer Hautareale sowie der Schleimhäute, Erfragen weiterer Beschwerden (z. B. Übelkeit, Brechreiz, Kopfschmerzen, thorakales Druckgefühl/Druckgefühl im Bereich des Brustkorbes, Sehstörung, Pruritus/Juckreiz).
Secondary Survey	AMPLE-Schema: bekannte Allergien, mögliche Auslöser der akuten Reaktion, Risikofaktoren (Asthma, andere Vorerkrankungen), Medikation, Patientenvorgeschichte, letzte Mahlzeit, Ereignisse

Literatur

Teasdale G, Jennet B: Assessment of coma and impaired consciouness: a pratical scale, Lancet 2:81-84, 1974

Anaphylaktischer Schock – Körperliche Untersuchung