Lithium

Lithium (Li) ist ein Alkalimetall und kommt in Spuren im menschlichen Organismus vor. Pharmakologisch wird Lithium als Stimmungsstabilisator eingesetzt, insbesondere zur Therapie und Rezidivprophylaxe bipolarer affektiver Störungen (manisch-depressive Erkrankung) sowie zur Behandlung manischer Episoden (krankhaft gehobene Stimmung). Aufgrund der engen therapeutischen Breite erfordert die Lithiumtherapie eine regelmäßige labormedizinische Überwachung der Serumkonzentration.

Synonyme

• Lithium
• Lithiumion
• Lithiumcarbonat (Lithiumsalz)

Pharmakologie und Wirkung

• Pharmakologische Anwendung: Lithium dient der Prävention und Therapie manischer Episoden bei bipolaren Störungen.
• Therapeutische Breite: Aufgrund der engen therapeutischen Breite ist eine regelmäßige Überwachung der Serumspiegel notwendig, um Überdosierungen und Nebenwirkungen zu vermeiden.
• Elimination: Die Ausscheidung erfolgt überwiegend renal (über die Niere). Eine erhöhte Aufnahme von Natrium und Wasser kann die renale Elimination von Lithium verstärken.

Das Verfahren

Benötigtes Material

• Blutserum

Vorbereitung des Patienten

• Blutentnahme als Talspiegelbestimmung exakt 12 Stunden nach der letzten Einnahme
• Konstante Einnahmezeit und Dosierung vor Kontrollmessungen

Störfaktoren

• Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)
• Natriumverlust (z. B. Diarrhoe (Durchfall), Erbrechen, Fieber)
• Nierenfunktionsstörungen (eingeschränkte Nierenleistung)
• Interaktionen mit Medikamenten (siehe Interpretation)

Methode

• Ionenselektive Elektrode
• Atomabsorptionsspektrometrie
• Photometrische Verfahren (methodenabhängig)

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

In Einzelfällen können Symptome einer Lithiumintoxikation (Lithiumvergiftung) bereits bei niedrigeren Serumkonzentrationen auftreten, insbesondere bei chronischer Intoxikation.

Indikationen

• Therapeutisches Drug-Monitoring (medikamentöse Spiegelkontrolle) bei laufender Lithiumtherapie
• Dosisanpassung bei Therapieeinleitung oder -umstellung
• Kontrolle bei verminderter Nierenfunktion
• Verdacht auf Lithiumintoxikation
• Kontrolle bei relevanten Arzneimittelinteraktionen (Wechselwirkungen)
• Überwachung bei interkurrenten Erkrankungen (zusätzlich auftretenden Erkrankungen) mit Flüssigkeits- oder Elektrolytverlust

Interpretation

Erhöhte Werte

• Therapeutische Überdosierung
• Akute oder chronische Niereninsuffizienz (Nierenschwäche) unter Lithiumtherapie
• Medikamenteninteraktionen:
  • Nicht-steroidale Antirheumatika (entzündungshemmende Schmerzmittel) wie z. B. Ibuprofen
  • Diuretika (Entwässerungsmedikamente), insbesondere Thiazide, Schleifendiuretika
  • Angiotensin-konvertierendes-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer)
  • Angiotensin-Rezeptorblocker (Sartane)

Erniedrigte Werte

• Unzureichende Einnahme
• Malabsorption (gestörte Aufnahme im Darm)
• Erhöhte renale Elimination (z. B. hohe Natriumzufuhr)

Klinische Manifestation und Intoxikationszeichen

• Gastrointestinal: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe
• Neurologisch: Tremor (Zittern), Ataxie (Koordinationsstörung), Dysarthrie (verwaschene Sprache), Myoklonien (Muskelzuckungen), Verwirrtheit, Krampfanfälle, Koma
• Weitere: Polyurie (vermehrtes Wasserlassen), Polydipsie (starker Durst), Dehydratation, Muskelschwäche

Intoxikationsgrenzen und Symptomschwellen

• Erste Symptome treten in der Regel bei Serumkonzentrationen über 1,5 mmol/l auf.
• Konzentrationen über 4 mmol/l sind potenziell letal.

Weiterführende Diagnostik

• Nierenparameter – Kreatinin, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate
• Elektrolyte – Natrium, Kalium
• Schilddrüsenparameter – TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon)
• Calcium
• EKG (Elektrokardiogramm) bei höhergradiger Intoxikation
• Verlaufsbestimmungen bei Dosisanpassung oder Intoxikation

Weitere Hinweise

• In der Schwangerschaft ist Lithium kontraindiziert (nicht erlaubt), da dieses embryotoxisch (schädigend für das ungeborene Kind) ist.
• Laut einer japanischen epidemiologischen Studie besteht eine inverse Korrelation zwischen den Lithium-Konzentrationen von Trinkwasser und der standardisierten Mortalitätsrate für Suizide (SMRS) [1].

Literatur

1. Ishii N et al.: Low Risk of Male Suicide and Lithium in Drinking Water. J Clin Psychiatry 2015; 76: 319-26
2. Alda M: Lithium in the treatment of bipolar disorder: pharmacology and pharmacogenetics. Mol Psychiatry. 2015 Feb 17;20(6):661-670. doi: 10.1038/mp.2015.4
3. McKnight RF, et al. Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;379:721-728. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61516-X