Die häufigste Ursache der KHK ist die Atherosklerose (Arteriosklerose, Arterienverkalkung) der großen Herzkranzgefäße. An zweiter Stelle steht die Mikroangiopathie – Einengung der kleinen Koronararterienäste (engl. small vessel disease).

Bei Atherosklerose kommt es an den Gefäßwänden zu Ablagerungen von Cholesterin, Fettsäuren und Kalk, es entstehen die sogenannten atherosklerotischen Plaques. Diese engen das Blutgefäß ein und behindern den Blutfluss, so dass das Versorgungsgebiet nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden kann.

Die Mikroangiopathie ist ebenso eine Form der Atherosklerose, die jedoch die kleinen Blutgefäße von den Arteriolen bis zu den Kapillaren betrifft. Häufig betroffen von der Mikroangiopathie sind Diabetiker.

Folgende Ursachen sind bei der Koronaren Herzkrankheit von Bedeutung.

Verhaltensbedingte Ursachen

• Ernährung
• Genussmittelkonsum
  - Alkohol – (Frau: > 20 g/Tag; Mann: > 30 g/Tag)
  - Kaffee
  - Tabak (Rauchen, Passivrauchen) [2, 3]
• Psycho-soziale Situation
  - Stress
• Übergewicht (BMI >= 25; Adipositas)
  - bei einem Body-Mass-Index (BMI) von 25 bis 29,9 ist mit einem um 32 % erhöhten KHK-Risiko verbunden (bereinigt um die Risiken durch Hypertonie und Hyperlipidämie immer noch um 17 %)
  - bei einem BMI über 30 ist das KHK-Risiko um 81 Prozent erhöht (bereinigt um die Risiken durch Hypertonie (Bluthochdruck) und Hyperlipidämie (Fettstoffwechselstörung) immer noch um 49 %) [1]
  

Krankheitsbedingte Ursachen

• Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck)
• Atherosklerose
• Depression
• Diabetes mellitus (Insulinresistenz)
• Hyperlipidämie – Hypercholesterinämie
• Hypothyreose – Schilddrüsenunterfunktion, diese geht mit einem erhöhten
  Cholesterin-Serumspiegel einher)
• Metabolisches Syndrom
• Osteoporose
• Parodontitis

Labordiagnosen – Laborparameter, die als unabhängige Risikofaktoren/Ursachen gelten

• Apolipoprotein E – Genotyp 4 (ApoE4)
• Cholesterin
• CRP
• Fibrinogen
• Homocystein
• Lipoprotein (a)
• Nüchtern-Insulin

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Dieselstaub [4]
  

1. Bogers RP, Bemelmans WJ, Hoogenveen RT, Boshuizen HC, Woodward M, Knekt P, van Dam RM, Hu FB, Visscher TL, Menotti A, Thorpe RJ Jr, Jamrozik K, Calling S, Strand BH, Shipley MJ
   Association of overweight with increased risk of coronary heart disease partly independent of blood pressure and cholesterol levels: a meta-analysis of 21 cohort studies including more than 300 000 persons.
   Arch Intern Med. 2007 Sep 10;167(16):1720-8.
2. Deutsches Krebsforschungszentrum
   Tabakatlas Deutschland 2009. Heidelberg
   http://www.tabakkontrolle.de/pdf/Tabakatlas_2009.pdf (abgerufen am 20.11.2009)
3. Secretan B, Straif K, Baan R et al. (2009)
   A review of human carcinogens – Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish.
   Lancet Oncol, 10, 1033-1034 
4. Mills NL, Törnqvist H, Gonzalez MC, Vink E, Robinson SD, Söderberg S, Boon NA, Donaldson K, Sandström T, Blomberg A, Newby DE.
   Ischemic and thrombotic effects of dilute diesel-exhaust inhalation in men with coronary heart disease.
   Copyright 2007 Massachusetts Medical Society. PMID: 17855668 [PubMed - in process]